Введение. Самолечение является распространенной практикой во всем мире. В России привычка самолечения глубоко укоренилась «в бытовой культуре, образе жизни разных групп и слоев», приобрела «характер социокультурной нормы» [1, с. 225]. Под самолечением, как правило, подразумевается самостоятельная постановка диагноза человеком при нарушениях здоровья, определение тактики лечения, подбор лекарств без обращения к врачам и дальнейшего профессионального контроля их употребления [2–4].

Люди в процессе самолечения применяют лекарственные и нелекарственные средства, обращаются к методам народной медицины. В основе такого подхода к самолечению находится отказ от квалифицированной медицинской помощи и ориентация на собственные знания и опыт, советы друзей, знакомых, интернет и СМИ. Причем Интернет является сегодня важнейшим источником медицинской информации [5]. В этой связи исследователями выделяется термин онлайн-самолечение, подразумевающий коммуникацию между пациентами в социальных сетях, не контролируемых медицинским сообществом1 [6].

Однако самолечение как минимум может оказаться не эффективным, как максимум – привести к негативным последствиям для здоровья в результате неверной постановки диагноза, несвоевременного начала лечения, неправильного подбора и использования методов терапии, лекарств, нарушения их дозировок2 [7]. Даже легкое недомогание при неправильном лечении может развиться в тяжелое заболевание. Поэтому злоупотребление самолечением представляет серьезную проблему для здравоохранения. Например, бесконтрольное употребление антибиотиков может развить лекарственную устойчивость микроорганизмов [8–12]. Используемые для самолечения витаминные комплексы, пищевые добавки, травы находятся в свободной продаже, но они необязательно проходят клиническое тестирование и не всегда имеют достаточное научное обоснование для их применения. Кроме того, могут применяться несочетаемые между собой препараты, что небезопасно для здоровья.

Люди прибегают к самолечению, с одной стороны, по собственной инициативе, по своим внутренним убеждениям, связанным, в частности, с недостаточно сформированным ценностным отношением к своему здоровью, низким уровнем информированности в вопросах сохранения здоровья, нежеланием тратить время на посещение врачей, оформлять больничный лист с потерей в доходах. Важным обстоятельством, формирующим практики самолечения, является хроническое недоверие населения системе здравоохранения [13][14]. Однако самолечение может также носить вынужденный характер, например, в связи с недостатком медицинского персонала, низкой квалификацией медицинских специалистов, недостатком материальных средств у пациентов и др. В целом разный социальный статус создает разные стратегии поведения людей в сфере здравоохранения [15]. Особенно проблема вынужденного самолечения актуализируется в периоды эпидемиологического неблагополучия при условии необходимости ограничения социальных контактов, что отчетливо проявилось в пандемию COVID-193 .

Вместе с тем самолечение рассматривается также и в ином ракурсе. ВОЗ уже много лет определяет самолечение в более позитивном ключе: как одну из форм самопомощи (заботы о себе, self-care) для обеспечения здоровья и благополучия. «Самопомощь – это способность отдельных лиц, семей и сообществ укреплять здоровье, обеспечивать профилактику заболеваний, поддерживать состояние собственного здоровья и справляться с болезнями и инвалидностью при поддержке медицинского работника или без нее» [16]. В этой связи речь идет об ответственном самолечении (ответственной заботе о своем здоровье), когда при разумном, хорошо осмысленном отношении могут быть в домашних условиях самостоятельно решены незначительные проблемы со здоровьем или будут осуществляться мероприятия по поддержанию здоровья при хронических заболеваниях, ранее назначенные врачом. Весьма важно, что ответственное самолечение не исключает консультацию врача, а является дополнением первичной медико-санитарной помощи.

Тема ответственного самолечения обсуждается в последние годы в научной среде [17–20]. Рассматриваются положительные моменты такого самолечения, как правило, в части экономических эффектов: снижение нагрузки на систему здравоохранения, сокращение времени и стоимости доступа к лечению и др. В 2018 г. Центр профилактической медицины при Минздраве РФ представил «концепцию ответственного самолечения» [21]. Среди положений концепции приверженность здоровому образу жизни, самодиагностика, включающая оценку степени риска и самоконтроль, ответственность за правильный прием препаратов. Определены основные принципы практики ответственного самолечения, выделяется ряд состояний, недомоганий, при которых оно возможно. В целом концепция ответственного самолечения предполагает создание условий для формирования ответственного отношения населения к своему здоровью. Ключевыми направлениями являются повышение медицинской грамотности населения [22][23], повышение роли фармацевтического консультирования в развитии культуры самолечения [24][25]. Обращается внимание на необходимость регулярного прохождения диспансеризации для последующего самоконтроля показателей здоровья.

Важно также отметить, что в российском законодательстве отсутствуют понятия «самолечение» и «ответственное самолечение». Однако в законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» прописана обязанность граждан заботиться о сохранении своего здоровья (ст. 27 п. 1), в соответствии с концепцией ВОЗ определено понятие здоровья – «состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма»4 . Ключевая цель приоритетного проекта «Формирование здорового образа жизни» – «увеличение числа граждан, ответственно относящихся к своему здоровью и ведущих здоровый образ жизни»5 .

Необходимость формирования ответственного отношения россиян к своему здоровью актуализирует внимание к проблеме самолечения. В настоящей статье на основе эмпирического материала проанализированы изменения в практиках самолечения россиян.

Цель исследования – на основе материалов социологического исследования проанализировать изменения распространенности практики самолечения среди российского населения, выявить причины ее востребованности в текущих условиях.

Материалы и методы. Статья основывается на данных общероссийского социологического опроса, проведенного авторами в рамках научно-исследовательской работы ИОН РАНХиГС. Полевой этап исследования осуществлялся с 18 по 27 апреля 2022 г. в 30 субъектах Российской Федерации. Реализованная выборка составила 1500 человек в возрасте 18 лет и старше. Опрос проводился методом индивидуального формализованного интервью face to face по месту жительства респондентов. Статистическая погрешность данных не превышает 2,5 %.

Выборка репрезентирует основные социально-демографические группы российского населения. В реализованной выборочной совокупности 55,3 % женщин и 44,7 % мужчин. Соотношение участников опроса по группам возрастов следующее: 18–24 года – 10,5 %, 25–29 лет – 9,4 %, 30–39 лет – 20,5 %, 40–49 лет – 17,5 %, 50–59 лет – 16,9 %, 60 лет и старше – 25,2 %. Респонденты с высшим или незаконченным высшим образованием составили 36,0 %, соответственно, 64 % опрошенных высшего образования не имеют. В общем числе участников опроса доля жителей административных центров субъектов РФ составила 39,5 %, иных городов, но не краевых или областных центров – 35,7 %, сельских поселений – 24,8 %. В рамках опроса на основе самооценок респондентов были выделены три группы с разным уровнем материального положения: высокий уровень материального положения имеют 24,5 % опрошенных, средний – 57,7 %, низкий – 14 % (3,8 % затруднились ответить).

Для анализа распространенности практики самолечения применялся следующий многовариантный вопрос: «В случае недомогания (болезни) обычно каким образом Вы лечитесь?» В настоящем исследовании самолечение подразумевает отсутствие обращений к врачам для диагностики заболевания и назначения лечения, включает самостоятельное применение лекарств и народных средств.

Для выявления востребованности практик самолечения антибиотиками6 и употребления витаминных комплексов и БАДов использованы, соответственно, следующие вопросы: «Если Вы предпочитаете лечиться самостоятельно, используете ли Вы для этого антибиотики без назначения врача? Если да, то как часто?»; «Употребляете ли Вы витаминные комплексы (витамины) или биологически активные добавки (БАДы)? Если да, то как часто? Как обычно Вы их употребляете? (по назначению врача / самостоятельно)».

С целью анализа частоты потребления и источника назначения лекарств применялись вопросы: «Использовали ли Вы за последний год различные лекарства (таблетки, капли и т. д.) для поддержания состояния своего здоровья или снятия болезненных ощущений? Если да, то как часто? Как обычно Вы их употребляли? (по назначению врача / самостоятельно)».

Полученные данные проанализированы в сопоставлении с данными опросов, проведенных по аналогичной методике в предыдущие годы: 2003, 2008, 2010, 2013, 2021 гг. [26–30].

Статистическая обработка полученной эмпирической информации производилась с помощью функций программного пакета SPSS. В рамках текущего исследования проводился анализ взаимосвязей между переменными (анализ таблиц сопряженности), результаты которого рассмотрены в настоящей статье.

Результаты. Отношение респондентов к здоровью. Результаты исследования показывают неоднозначные оценки россиянами своего здоровья. С одной стороны, восприятие его в целом позитивное. Большая часть респондентов оценивает его как в целом хорошее – 45,5 % или удовлетворительное – 41,3 %. Те, кто считает состояние своего здоровья в разной степени, но плохим, оказались в меньшинстве – 11,3 %. Отмечается тенденция роста позитивного восприятия своего здоровья россиянами за двадцатилетний период [31]. Однако в оценках своего здоровья большинство ориентируется на собственное самочувствие, а не на заключения врачей. При условии учета результатов медицинской диагностики самооценки здоровья снижаются.

С другой стороны, почти треть опрошенных сообщила, что обычное состояние здоровья (учитывая наличие хронических заболеваний или склонности к ним) не позволяет в полную силу заниматься бытовыми, хозяйственными делами или создает трудности для занятий физической культурой и спортом. Для четвертой части работающего населения повседневное состояние здоровья осложняет выполнение профессиональных обязанностей на работе в полную силу. В целом по выборке 42,5 % участников опроса испытывают трудности в разных сферах жизнедеятельности в связи с повседневным состоянием здоровья. Надо полагать, что эти данные точнее диагностируют состояние здоровья населения (рис. 1).

Большинство респондентов признались в наличии каких-либо заболеваний (недомоганий) или склонности к ним. Только 16,5 % (в 2021 г. – 19,6 %)опрошенных указали на полное их отсутствие. Кроме того, 63,0 % участников опроса в течение полутора лет, предшествующих исследованию, приходилось болеть или испытывать серьезное недомогание (в 2021 г. – 56,9 %).

Наблюдаются также проблемы с психоэмоциональным состоянием населения. Результаты исследования фиксируют устойчивую распространенность среди респондентов негативных психоэмоциональных состояний, таких как раздражительность и беспокойный сон. Только у 16,8 % респондентов никогда не возникало чувства раздражительности и 31,7 % никогда не жаловались на беспокойный сон (в 2013 г. – 15,0 и 35,3 %). Напротив, у 17,7 и 17,0 % соответственно эти состояния возникают довольно часто (в 2013 г. – 19,0 и 19,2 %).

Следовательно, согласно представленным данным, здоровье россиян нельзя назвать благополучным, что вызывает необходимость их вмешательства в свое состояние и принятия различных мер по его улучшению, в том числе связанных с самолечением.

Позитивным является тот факт, что граждане осознают свою личную ответственность за свое здоровье: больше 80 % опрошенных в разные годы мониторинга согласились с тем, что их здоровье зависит прежде всего от них самих. Большинство считает, что ведет здоровый образ жизни (далее также – ЗОЖ) (60,8 %). В этом же контексте можно добавить, что второй год подряд примерно каждый третий опрошенный (2021 г. – 37,0 %, 2022 г. – 32,3 %) заявляет, что в последний год стал больше уделять внимания своему здоровью.

Однако практическое поведение россиян не соответствует их утверждениям о заботе о своем здоровье. Сохраняются негативные для здоровья людей поведенческие практики, в том числе низкая двигательная активность, приверженность вредным привычкам, несоблюдение режима питания. В целом доля граждан, придерживающихся на практике принципов ЗОЖ (регулярно занимаются физической культурой и спортом, соблюдают режим питания, не имеют вредных привычек, таких как курение и злоупотребление алкоголем), по данным опроса 2022 г., составляет всего 16,1 %, доля игнорирующих все выделенные принципы ЗОЖ – 11,3 %.

Опросные данные также демонстрируют, что далеко не все россияне осознают необходимость диспансеризации, ее значимость для профилактики и выявления заболеваний в начальной стадии, получения пациентом рекомендаций по дальнейшему поддержанию своего здоровья. Больше половины респондентов (57,3 %) сообщили, что за последние два года не проходили медицинское обследование с участием разных специалистов с целью контроля состояния здоровья. Менее трети опрошенных среди различных составляющих понятия «здоровый образ жизни» выделяют своевременное обращение в медучреждения для предупреждения заболеваний (30,7 %).

Распространенность самолечения среди россиян. Результаты социологического мониторинга показывают, что среди населения по-прежнему широко распространена практика самолечения. В случае возникновения какого-либо недомогания или болезни каждый второй взрослый респондент старше 18 лет предпочитает лечиться самостоятельно, используя различные лекарства или «народные» средства (рис. 2). Такой способ лечения скорее направлен на снятие симптомов заболевания, а не на устранение его причин и полноценное лечение.

О популярности самолечения также свидетельствуют данные других исследовательских организаций7 . Например, исследование ФОМ 2017 г. показало, что только треть россиян при заболеваниях сразу обращается к врачам, а две трети предпочитают лечиться самостоятельно8 . По данным опроса пользователей портала «Здоровье Mail.ru» (2019 г.) в случае болезни около 60 % граждан предпочитают не обращаться к врачам и самостоятельно подбирать себе лекарства, менее трети идут в поликлинику9 . Согласно результатам обследования Росстата (2020 г.), 44,3 % опрошенных (в возрасте 15 лет и старше) не обращались в медицинские учреждения при наличии потребности в медицинской помощи, так как лечились самостоятельно10.

Вместе с тем тенденция последних лет демонстрирует смещение такого способа сохранения здоровья в пользу обращений за квалифицированной помощью к медицинским специалистам. По нашим данным, если в 2008 году доля граждан, практикующих самолечение, превышала число обращений к врачам, то сейчас наблюдается обратная ситуация: 2/3 респондентов в случае недомогания стараются обращаться к врачам.

Обращает на себя внимание сохранение доли респондентов, которые в случае заболевания или недомогания обращаются к людям, лечащим нетрадиционными средствами (в 2022 г. – 5,3 %). Такая практика лечения также вызывает неоднозначную реакцию у медицинских специалистов с точки зрения эффективности и безопасности. Но, возможно, еще хуже, если люди совсем ничего не предпринимают для улучшения своего самочувствия, ожидая, когда «само пройдет» (в 2022 г. – 6,8 %), и таких граждан меньше не становится.

Анализ полученной эмпирической информации показывает, что на частоту обращения респондентов к врачам в случае наличия недомоганий оказывают влияние их социально-демографические характеристики: чаще обращаются женщины, респонденты с более высоким образовательном статусом, материальным положением, люди более старшего возраста, жители столичных, областных центров.

Анализ взаимосвязи между показателями демонстрирует следующий факт: формирование практики самостоятельного лечения слабо зависит от половозрастных характеристик опрошенных и их образовательного статуса. Доля респондентов, занимающихся самолечением, в этих социальных и возрастных группах существенно не отличается. Иная ситуация с материальным положением. По данным проведенного опроса, чем ниже его уровень у опрошенных, тем чаще они применяют лекарства без назначения врача и используют народные средства (высокий – 45,1 %, средний – 51,2 %, низкий – 61,9 %).

В процессе самолечения людьми часто применяются различные лекарственные средства, бесконтрольное употребление которых может быть опасным для здоровья. В первую очередь необходимо обратить внимание на практику использования населением антибиотиков.По результатам исследования, 43,1 % от общего количества опрошенных в возрасте от 18 лет и старше используют в процессе лечения антибиотики без назначения врача, из них 4,2 % это делают постоянно (рис. 3). Похожие данные были получены в ходе исследования, проведенного ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, что подтверждает остроту данной проблемы11.

По результатам опроса, проведенного авторами, чаще самостоятельно употребляют антибиотики люди в возрасте 40–49 лет, лица без высшего образования, жители сел, работающие граждане, имеющие детей. Кроме того, изучение взаимосвязи переменных показывает, что чем ниже уровень материального положения и хуже состояние здоровья, тем чаще практикуется лечение таким способом. В частности, в группе с высоким уровнем материального положения постоянно и иногда употребляют антибиотики 35,6 %, со средним уровнем – 43,6 %, с низким – 54,2 %.

 В последние годы среди населения получили распространение различные витаминные комплексы и биологически активные добавки (БАДы), однако увлечение такими нелекарственными препаратами не всегда безопасно для организма или просто бесполезно.

Результаты опроса показывают, что 18,9 % респондентов регулярно (сезонно) употребляют витаминные комплексы или биологически активные добавки, еще 7,1 % используют их постоянно. Распространенность этих препаратов чаще всего фиксируется среди женской аудитории и лиц среднего возраста. При этом 70,3 % потребителей таких веществ заявили, что применяют их самостоятельно без назначения врача.

Употребление витаминных комплексов или БАДов, согласно результатам исследования, не определяется состоянием здоровья человека, а в большей степени зависит от уровня его благосостояния. По данным проведенного опроса, чем выше материальное положение респондентов, тем чаще у них отмечается склонность к использованию витаминов и БАДов. Если в группе с низким уровнем материального положения постоянно и регулярно (сезонно) практикуют употребление витаминов и БАДов 19,6 %, то в группе со средними доходами доля таких ответов составила 25,2 %, в высокодоходной – 33,2 %.

В целом исследование фиксирует существенную зависимость населения от приема лекарственных препаратов. Каждый второй респондент заявил, что в течение года для поддержания состояния своего здоровья или снятия болезненных ощущений несколько раз в месяц и чаще употреблял различные лекарственные препараты (таблетки, капли и т. д.) (рис. 4). Более того, 17,3 % опрошенных используют их ежедневно.

Безусловно, рост хронических заболеваний и ухудшение состояния здоровья людей по мере повышения возраста сильно осложняет их жизнедеятельность без употребления определенных лекарств. Однако и среди молодого поколения фиксируется значительная частота их использования. Например, в возрастной группе 18–24 года каждый третий респондент несколько раз в месяц и чаще поддерживает свое состояние здоровья или снимает болезненные ощущения с помощью лекарственных препаратов.

Опасность такой ситуации связана с тем, что практически каждый второй опрошенный (46,7 %), применяющий лекарственные препараты в течение последнего года, использовал их самостоятельно без каких-либо консультаций с медицинскими специалистами. И если старшие возрастные группы все-таки чаще употребляют лекарства по назначению врача, то молодое поколение решение об их приеме принимает самостоятельно (рис. 5). Такая ситуация может привести к возникновению лекарственной зависимости уже в раннем возрасте.

К лекарственной терапии прибегают люди и в стрессовых ситуациях. Например, каждый третий респондент для снятия стресса или улучшения психологического самочувствия использует успокоительные средства (таблетки, капли и др.) (29,3 % – иногда, 8,3 % – постоянно). При этом обращения к неврологам или психологам в таких ситуациях практикуются в три раза реже. Аналогичное распределение ответов было зафиксировано по итогам опроса 2021 года.

Причины использования практики самолечения. Исследование показывает, что выбор населением практики самостоятельного лечения обусловлен различными субъективными и объективными причинами.

Можно обратить внимание на высокую корреляцию практики самолечения с недостаточно сформированным ценностным отношением к своему здоровью, к здоровому образу жизни. Например, чем меньше респонденты говорят о том, что они заботятся о своем здоровье, тем реже в случаях недомоганий они обращаются к врачам и чаще занимаются самолечением (рис. 6).

Кроме того, наблюдается зависимость выбора самолечения от практического отношения людей к здоровому образу жизни. Чаще обращаются к такому способу «поддержания» здоровья респонденты, не придерживающиеся принципов здорового образа жизни. Например, среди респондентов, кто на практике ведет здоровый образ жизни, прибегают к самолечению 40,2 %, и, наоборот, в группе игнорирующих основные принципы ЗОЖ – 66,3 %. Соответственно, об обращении к врачам в случае недомоганий сообщают 71,8 и 49,1 % в выделенных группах.

Важно обратить особое внимание на причины самолечения, связанные с деятельностью системы здравоохранения, а именно с доступностью квалифицированной медицинской помощи.

Полученные данные показывают, что многим участвующим в опросе гражданам приходилось отказываться от медицинских услуг в связи с недоступностью нужных специалистов (врачей) в районе их проживания. В текущем опросе (2022 г.) об этом сообщили 38,7 % респондентов. Причем в 2021 г. (в период пандемии) проблемы в этом плане были распространены еще шире (43,4 %). Значительно чаще вынуждены отказываться от требуемых медуслуг жители сельских поселений, среди которых о фактах таких ситуаций сообщил каждый второй.

Существенное влияние на формирование практик здоровьесберегающего поведения оказывает материальная составляющая. По данным опроса более трети респондентов (37,1 %) испытывают проблемы в приобретении медицинских услуг или лекарств из-за недостатка денег. Вместе с тем проведенные замеры почти за два десятилетия показывают тенденцию сокращения указанных проблем (рис. 7). За период с 2003 по 2022 г. доля ответов о наличии случаев отказов от приобретения необходимых медицинских услуг и лекарств по материальным причинам снижается. Однако, учитывая изменяющуюся социально-экономическую ситуацию12, в будущем возможны существенные затруднения при использовании гражданами платных медицинских услуг и других практик здоровьесбережения, которые требуют финансовых вложений.

Вместе с тем для отдельных категорий населения рассматриваемая проблема носит острый характер. С проблемами отказа от необходимых медицинских услуг или лекарств из-за недостатка денег, очевидно, чаще сталкиваются люди с низким уровнем материального положения. Среди них 68,1 % сообщили о таких ситуациях, в то время как в группе респондентов со средними доходами – 39,8 %, в высокодоходной группе – только 14,7 %. Изучение взаимосвязи переменных материалов социологического опроса показывает, что чем беднее граждане (ниже самооценка материального положения), тем меньше они могут заботиться о своем здоровье, в частности получать платные медицинские услуги и покупать лекарства, что еще больше ухудшает их здоровье.

Сложности с доступностью необходимой квалифицированной медицинской помощи чаще ориентируют граждан на использование самолечения. В случае наличия таких проблем практикуют самолечение порядка 55 % респондентов, среди же тех, кто с ними не сталкивался, доля применяющих самолечение ниже – 48 %.

Проблемы с доступностью получения медицинских услуг стимулируют граждан к более активному употреблению лекарственных препаратов для поддержания здоровья без назначения врача. Например, результаты опроса показывают, если отмечаются факты отказов от медуслуг из-за территориальной недоступности врачей, то каждый второй респондент с разной частотой практикует лечение антибиотиками без назначения врача, при отсутствии указанной проблемы к таким лекарствам обращается немногим более трети граждан (рис. 8). Подобная зависимость подтверждается данными опроса, проведенного авторами в 2021 г.

Аналогичное соотношение наблюдается в случае отказа респондентов от медицинских услуг из-за недостатка денег. По всей вероятности, не имея достаточных материальных средств на платную медицину, люди предпочитают кардинальные методылечения в виде антибактериальной терапии, которая, по их представлениям, может помочь быстро и относительно недорого.

Практика самолечения в современном обществе также связана с недоверием граждан медицинским работникам и системе здравоохранения в целом, с убежденностью в непрофессионализме врачей, в отсутствии их заинтересованности в проблемах пациентов. Например, ВЦИОМ в 2019 г. выяснил, что за последние несколько лет перепроверяли поставленные врачами диагнозы и назначения 41 % россиян, а три четверти опрошенных считают необходимым независимый контроль медицинских учреждений, качества их услуг13. Не ожидая получения качественной медицинской помощи, люди выбирают иные способы поддержания состояния здоровья, иные формы самосохранительной активности.

Результаты текущего исследования также демонстрируют тесную связь между выбором респондентами способа лечения и их оценками сферы здравоохранения. В случае если у опрашиваемых отмечается негативное восприятие состояния современной системы здравоохранения, они чаще предпочитают самолечение: 62,5 против 38,9 % таких ответов в противоположной группе (рис. 9).

Обсуждение. Как показывают представленные данные, самолечение сопровождается бесконтрольным употреблением различных лекарственных и нелекарственных средств, что впоследствии может негативно отразиться на самочувствии пациентов и привести к более тяжелым побочным эффектам. Особое беспокойство вызывают факты использования в процессе лечения антибиотиков без назначения врача, несмотря на законодательный запрет продавать антибиотики без рецептов14.

В задачи исследования не входило выявление источников приобретения антибиотиков для самолечения. Варианты их приобретения существуют разные (кто-то из родственников поделился, остались после ранее назначенного врачом лечения и др.). Однако проблема состоит также и в том, что аптеки продают антибиотики без рецепта врача, несмотря на существующий запрет в законодательстве. Законодательные ограничения продажи антибиотиков в аптеках, к сожалению, проблему самолечения антибиотиками полностью не снимают, что и показывают результаты текущего опроса и иных исследований.

Проблема самолечения антибиотиками находится в фокусе внимания исследований разных организаций. Например, в 2022 г. специалистами Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения Минздрава РФ (ЦНИИОИЗ) было проведено исследование, выводы которого показали не только широкую распространенность самолечения антибиотиками, но и то, что лекарства в большинстве случаев приобретались без рецепта в аптеке15.

Продажа лекарств без рецепта является грубым нарушением лицензионных требований, за которое могут быть наложены штрафы на должностные и юридические лица. Тем не менее аптеки пренебрегают законодательным требованием. Это может быть связано с недобросовестностью частных аптек, погоней за прибылью, с недостаточной информированностью работников аптек о требованиях законодательства, с отсутствием специальных нормативных актов, которые регулируют ограничение на отпуск антибиотиков16. По утверждению председателя «Аптечной гильдии» И. Косовой, примерно 80 % антибиотиков сейчас продают без рецепта. Усугубило ситуацию развитие незаконной продажи рецептурных лекарств через интернет. Вместе с тем, по ее мнению, развитие цифровых технологий в здравоохранении (электронных рецептов, электронной карты пациента, телемедицины) может способствовать решению проблемы17. По мнению экспертов, именно бесконтрольными продажами обусловлен дефицит ряда рецептурных лекарств, с которым сталкиваются потребители18.

В целом можно говорить о существенной зависимости населения от приема лекарственных препаратов. Это касается не только людей старшего возраста, но и среди молодого поколения фиксируется значительная частота их использования, причем решение о приеме подобных препаратов принимается самостоятельно без рекомендации специалистов, что может привести к возникновению лекарственной зависимости уже в раннем возрасте.

На выбор населением практики самостоятельного лечения оказывает влияние недостаточная доступность квалифицированной медицинской помощи и недоверие к системе здравоохранения. Более трети участников опроса сообщают о том, что им приходится отказываться от необходимых медицинских услуг и лекарств из-за недостатка денег. Вопросы приобретения платных медуслуг и лекарств носят острый характер для малообеспеченных граждан. Более трети участвующих в опросе граждан отмечает факты вынужденных отказов от необходимых медицинских услуг из-за недоступности нужных врачей в районе их проживания. Чем хуже респонденты оценивают состояние системы здравоохранения, тем реже они обращаются к врачам и чаще практикуют самолечение.

В связи с полученными результатами, во-первых, следует усилить информирование населения об опасности самолечения, употребления антибиотиков и других лекарственных и нелекарственных средств без назначения врача.

Во-вторых, необходимо обратить внимание на общий уровень здравоохранительной культуры населения, в частности, следует в целом расширять пропаганду здорового образа жизни, проводить разъяснительную работу для формирования разумного и ответственного отношения к здоровью, осознанной потребности в его сохранении и укреплении, с акцентом на возможных способах снижения психологического дискомфорта, борьбы со стрессами, альтернативных нерациональным практикам самолечения.

В-третьих, важно создавать условия для получения населением доступной квалифицированной медицинской помощи. В этой связи нужно обратить внимание на обеспеченность врачами сельских поселений. Целесообразно развивать Центры здоровья и другие подобные учреждения, занимающиеся профилактикой различных заболеваний и мотивированием людей к здоровому образу жизни. Удобной альтернативой самолечению являются возможности телемедицины, позволяющие дистанционно получить консультацию врача в любое время.

Направления будущих исследований могут быть связаны с более детальным изучением рациональных и нерациональных практик россиян по сохранению и укреплению своего здоровья. Регулярный мониторинг в этой области позволяет диагностировать изменения отношения граждан к своему здоровью и способам заботы о нем на протяжении длительного времени.

Заключение. Социологический мониторинг показывает, что, несмотря на в целом позитивное восприятие состояния своего здоровья респондентами, его нельзя назвать благополучным. Многие имеют какие-либо заболевания, сталкиваются с трудностями в различных сферах жизнедеятельности из-за своего повседневного самочувствия, что вызывает необходимость применения различных способов лечения для поддержания здоровья.

Среди населения по-прежнему широко распространена практика самолечения. Каждый второй респондент в случае возникновения какого-либо недомогания или болезни предпочитает лечиться самостоятельно, используя лекарства и народные средства. Результаты мониторинга отмечают постепенное снижение практики самолечения в пользу обращений за квалифицированной помощью к медицинским специалистам. Тем не менее пока проблема употребления лекарственных и нелекарственных средств без назначения врача сохраняется, что требует определенного внимания со стороны государства, особенно в плане повышения ответственности граждан за свое здоровье

1.  Соболевская О.В. Врачи должны вмешаться в лечение по интернету. НИУ ВШЭ. 16.05.2014. [Электронный ресурс] Режим доступа: https:// iq.hse.ru/news/177667514.html (дата обращения: 05.12.2022). 2.  Чем опасно самолечение. ФБУЗ «Центр гигиенического образования населения» Роспотребнадзора» . [Электронный ресурс] Режим доступа: https://cgon.rospotrebnadzor.ru/naseleniyu/neinfektsionnye-zabolevaniya/cem-opasno-samolecenie/?sphrase_id=12795 (дата обращения: 05.12.2022). 3.  ВОЗ: на фоне пандемии COVID-19 больные диабетом, онкологическими и сердечно-сосудистыми заболевания остались без внимания. ООН. 01.06.2020. [Электронный ресурс] Режим доступа: https://news.un.org/ru/story/2020/06/1379302 (дата обращения: 05.12.2022) 4.  Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ. [Электронный ресурс] Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/ (дата обращения: 05.12.2022). 5.  Утвержден паспорт приоритетного проекта «Формирование здорового образа жизни». Правительство России. [Электронный ресурс] Режим доступа: http://government.ru/projects/selection/641/28745/ (дата обращения: 05.12.2022). 6.  Следует обратить внимание, что законодательством РФ запрещена продажа антибиотиков в аптеках без рецепта врача, тем не менее такие случаи не исключены. При этом в задачи представленного исследования выявление источников приобретения антибиотиков не входило. Выяснялась распространенность практики самолечения антибиотиками респондентов 7.  Существуют различные данные о масштабах самолечения россиян, получаемые разными социологическими службами. Исследовательские компании используют различающиеся подходы к оценке распространенности самолечения (разная методика проведения опроса: личное интервью или телефонный опрос; различия в формулировках и постановке вопроса, предложенных вариантах ответа, наличие строгих альтернатив или возможности множественного выбора ответа и др.), что и отражается на полученных результатах. При этом ценность любого исследования заключается в мониторинге показателей, демонстрирующих ту или иную тенденцию. Поэтому при анализе данных лучше ориентироваться на динамику оценок, полученных одной и той же организацией, а не на сопоставление данных разных компаний. 8.  Образ жизни и здоровье. ФОМ. 12.12.2017. [Электронный ресурс] Режим доступа: https://fom.ru/Zdorove-i-sport/13883 (дата обращения: 05.12.2022). 9.  Опрос: более половины россиян занимаются самолечением. ТАСС. 23.08.2019. [Электронный ресурс] Режим доступа: https://tass.ru/obschestvo/6790842 (дата обращения: 05.12.2022). 10.  Комплексное наблюдение условий жизни населения. 2020. Росстат. [Электронный ресурс] Режим доступа: https://gks.ru/free_doc/new_site/GKS_KOUZH-2020/index.html (дата обращения: 05.12.2022). 11.  Половина россиян подвержены риску антибиотикорезистентности из-за нерационального приема противомикробных препаратов. ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России. 19.01.2023. [Электронный ресурс] Режим доступа https://mednet.ru/novosti/polovina-rossiyan-podverzhenyirisku-antibiotikorezistentnosti-iz-za-neraczionalnogo-priema-protivomikrobnyix-preparatov (дата обращения: 20.01.2023). 12.  Снижение реальных доходов россиян ускорилось к осени. РБК. 02.11.2022. [Электронный ресурс] Режим доступа: https://www.rbc.ru/eco nomics/02/11/2022/6362802c9a7947d5c397cd54 (дата обращения: 05.12.2022). 13.  Качество медицинских услуг: запрос на жесткий контроль. ВЦИОМ. 11.12.2019. [Электронный ресурс] Режим доступа: https://wciom.ru/ analytical-reviews/analiticheskii-obzor/kachestvo-mediczinskikh-uslug-zapros-na-zhestkij-kontrol (дата обращения: 05.12.2022). 14.  Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.11.2021 № 1093н «Об утверждении Правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на осуществление фармацевтической деятельности, медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление фармацевтической деятельности, и их обособленными подразделениями (амбулаториями, фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, центрами (отделениями) общей врачебной (семейной) практики), расположенными в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации, а также Правил отпуска наркотических средств и психотропных веществ, зарегистрированных в качестве лекарственных препаратов для медицинского применения, лекарственных препаратов для медицинского применения, содержащих наркотические средства и психотропные вещества в том числе Порядка отпуска аптечными организациями иммунобиологических лекарственных препаратов». ГАРАНТ. [Электронный ресурс] Режим доступа: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/403036823/#review (дата обращения: 05.12.2022). 15.  Половина россиян подвержены риску антибиотикорезистентности из-за нерационального приема противомикробных препаратов. ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России. 19.01.2023. [Электронный ресурс] Режим доступа: https://mednet.ru/novosti/polovina-rossiyan-podverzhenyirisku-antibiotikorezistentnosti-iz-za-neraczionalnogo-priema-protivomikrobnyix-preparatov (дата обращения: 20.01.2023). 16.  Как пандемия запустила бесконтрольное употребление антибиотиков и почему это опасно. Forbes. 03.02.2022. [Электронный ресурс] Режим доступа: https://www.forbes.ru/forbeslife/454417-kak-pandemia-zapustila-beskontrol-noe-upotreblenie-antibiotikov-i-pocemu-etoopasno (дата обращения: 19.01.2023). 17.  Там же. 18.  Эксперты рассказали, почему в аптеках не хватает некоторых лекарств и как исправить ситуацию. Аптечная гильдия. 19.12.2022. [Электронный ресурс] Режим доступа: http://www.aptekiguild.ru/press?id=673 (дата обращения: 19.01.2023).