Введение. В настоящее время вопросы профилактики заражения ВИЧ и распространения ВИЧ-инфекции по-прежнему являются одним из ключевых направлений в эпидемиологии [1–4]. Агрессивный характер распространения заболевания требует особого контроля в среде групп риска [5–9]. Свой вклад в устойчиво высокий показатель заболеваемости и пораженности населения ВИЧ-инфекцией вносит группа повышенного риска заключенных, характеризующаяся своими укладами, традициями, обособленностью, отбывающая наказание в учреждениях пенитенциарной системы [10–14]. Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции у лиц, находящихся в местах лишения свободы, существенно опаснее, чем среди гражданского, в силу высокой плотности контингента на ограниченной территории [15–24]. Исключительно важной задачей с эпидемиологической точки зрения представляется провести анализ информированности по вопросам ВИЧ- инфекции в обозначенной группе для дальнейшей разработки или коррекции проводимых скооpдиниpованных действий органов здравоохранения, региональных и правительственных органов, учреждений ФСИН по ее профилактике.

Цель исследования: оценить уровень информированности заключенных, отбывающих срок наказания, о рисках заражения ВИЧ-инфекцией в условиях пенитенциарной системы.

Материалы и методы. Для проведения анализа эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции в регионе использованы статистические данные Управления Роспотребнадзора по Тюменской области за 2020–2021 гг. Для оценки эпидемиологической ситуации в местах лишения свободы Тюменской области использованы статистические данные ФКУЗ МСЧ № 72 ФСИН России по Тюменской области. Для оценки уровня знаний заключенных по вопросам ВИЧ-инфекции была разработана анкета, содержащая 39 вопросов (31 закрытый, 4 полузакрытых, 4 открытых) по шкалам А, Б, В, Г.

В 2021 г. 60 заключенных мужчин в условиях исправительных колоний Тюменской области приняли участие в анкетировании на предмет информированности по вопросам вероятности заражения и распространения ВИЧ-инфекции. Характеристика анкетируемых приведена в табл. 1.

Критерий отбора респондентов для проведения анкетирования: 1) срок отбывания наказания на момент исследования не менее 2 лет; 2) ВИЧ-отрицательный статус при последнем обследовании методом иммуноферментного анализа.

В ходе опроса респондентам была предложена анкета – распечатанный компьютерный файл в формате Microsoft Word. Перед проведением исследования с каждым потенциальным респондентом врачом-инфекционистом проведена ознакомительная беседа о целях и задачах настоящего исследования, особенностях его методики проведения, рисках и пользе. Исследование включало три этапа его проведения: 1) обсуждение аспектов исследования; 2) анкетирование респондентов; 3) анализ результатов. Необходимо отметить, что непосредственно сами заключенные проявили заинтересованность и инициативность в работе с анкетами, все ответы были анонимизированы. Результаты опроса были обработаны методом корреляционно-регрессионного анализа с определением средней ошибки (m). Этическая экспертиза проведена 23.12.2019 (протокол № 88 заседания Комитета по этике при ФГБОУ ВО ТГМУ Минздрава России). Принято положительное решение относительно возможности проведения данного исследования.

Результаты. К окончанию 2021 г. в области отмечается стабилизация эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции: темп прироста заболеваемости ВИЧ-инфекцией составил +0,8 % к показателям 2020 г. Показатель заболеваемости инфекцией составил 72,2 на 100 тыс. населения (показатель 2020 г. – 71,7). Лидирующие позиции среди ВИЧ-инфицированных занимают неработающие – 46,1 ± 2,8 %, работающие – 35,6 ± 5,8 %, заключенные – 16,3 ± 1,3 %. Несмотря на ряд проводимых профилактических мероприятий, в 2019 г. был достигнут максимальный показатель пораженности ВИЧ среди этого контингента – 15 447,3 на 100 тыс. заключенных, что превысило региональный показатель (1129,5 на 100 тыс. населения) в 13,7 раза. К 2022 г. тенденции к снижению не наблюдается. Основная доля ВИЧ-положительных заключенных – это возрастная группа 25–39 лет (не менее 72 % последние 10 лет), что соответствует среднемноголетним данным областного масштаба. Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции у лиц, находящихся в местах лишения свободы, существенно опаснее, чем среди гражданского населения, в силу высокой плотности контингента на ограниченной территории (табл. 2).

Корреляционный анализ показал, что между заболеваемостью ВИЧ-инфекцией населения области и ВИЧ-инфицированными заключенными имеется прямая, сильной степени связь по шкале Чеддока (rxy = 0,8).

Для эффективности проводимых профилактических мер в одной из ключевых групп риска по заражению и распространению ВИЧ-инфекции требуется постоянное пристальное внимание, отслеживание тенденций и их динамики на фоне проводимой профилактической работы с этим контингентом. В ходе эпидемиологического исследования нами была изучена осведомленность представителей заключенных в отношении путей и факторов передачи возбудителя ВИЧ, вероятности заражения инфекцией в условиях отбывания срока наказания, а также понимание мер профилактики инфицирования ВИЧ.

В части ключевых вопросов представления и понимания рассматриваемого вопроса исследуемым было предложено провести ассоциативную связь ВИЧ с явлением или изображением. 46,7 % (n = 28) респондентов не справились с этой задачей, оставив это поле незаполненным, 15 % (n = 9) заключенных провели аналогию между болезнью и шприцем, 15 % (n = 9) – между болезнью и смертью. По указанию источников информации о заболевании опрашиваемые разделились следующим образом: СМИ (n = 34, 56,7 %), медицинские работники (n = 20, 33,3 %), специальная литература (n = 11, 18,3 %), друзья, родственники, а также брошюры и листовки (n = 7, 11,7 % и n = 5, 8,3 % соответственно). Немаловажно, что 58,3 % (n = 35) заключенных знают, что делать, если случилась ситуация укола иглой на улице, но лишь 50,5 % (n = 30) указали, куда необходимо обратиться в сложившейся ситуации (медицинский пост, МСЧ колонии). При этом существенным является недостаточное знание 55 % (n = 33) респондентов сроков обследования на ВИЧ после предполагаемого заражения: 41,7 % (n = 25) считают, что обследование должно состояться только через 3–6 месяцев, а 3,3 % (n = 2) – через 1 сутки.

Информированность о высоком уровне пораженности населения области ВИЧ обозначили 26,7 % (n = 16) опрошенных. При этом 50 % (n = 30) считают, что заболевание их не коснется, а 48,3 % (n = 29) уверены, что для них лично не существует риска заражения ВИЧ. Среду пребывания в местах лишения свободы с рисковой для заражения 95 % (n = 57) заключенных не отождествляют. Об этом же свидетельствует и тот факт, что 38,8 % (n = 23) заключенных обследованы на ВИЧ более 1 года назад, 65 % (n = 39) обследуются на ВИЧ-инфекцию не реже 1 раза в год. Преобладающая доля заключенных – 86,7 % (n = 52) осведомлена, что ВИЧ поражает иммунную систему, а также о том, что возможными путями заражения ВИЧ являются кровь (n = 52, 86,7 %), половой контакт (n = 44, 73,3 %), нанесение татуировок (n = 39, 65 %).

Для 63,3 % (n = 38) заключенных любой половой акт является рискованным, для 28,3 % (n = 17) рискованным является только вагинальный, 8,3 % (n = 5) – только анальный, при этом 55 % (n = 33) опрошенных уверены, что наличие нескольких половых партнеров менее чем за полгода увеличивает риск заражения ВИЧ. Тем не менее на фоне имеющихся знаний 66,7 % (n = 40) респондентов указали на незащищенные половые акты в анамнезе; 60 % (n = 36) считают барьерный метод контрацепции (презерватив) достаточной мерой для предупреждения инфицирования ВИЧ; 57,6 % (n = 35) понимают, что работники коммерческого секса опасны в отношении заражения ВИЧ.

Наибольшая частота ответов о наличии знакомых потребителей инъекционных наркотиков была сведена к утвердительному ответу в 63,3 % (n = 38) случаев при резко отрицательном отношении к наркотическим веществам 67,7 % (n = 41) самих респондентов, но лишь 73,3 % (n = 44) никогда не употребляли внутривенные наркотические вещества (употребляли непарентеральные наркотические вещества либо не на постоянной основе), в пользу «легких» психоактивных веществ (ПАВ) или их временного употребления высказались 16,6 % (n = 10).

Согласны с утверждением о влиянии девиантного поведения на риск заражения ВИЧ 60 % (n = 36) заключенных; 36,7 % (n = 22) не исключают, что ВИЧ опасен и для человека, ведущего здоровый образ жизни, без признаков девиантного поведения; 53,3 % (n = 32) считают, что алкоголь имеет отношение к факторам риска заражения инфекцией.

Ключевыми для внимания и проработки можно считать вопросы о возможности радикального лечения ВИЧ-инфекции и существовании вакцины против заболевания: всего 56,7 % (n = 34) заключенных знают о неизлечимости заболевания и всего 55 % (n = 33) информированы, что вакцины не существует.

Полученные данные свидетельствуют, что большинство опрошенных (n = 33, 55 %) до настоящего момента не сформировали свое отношение к людям с этим заболеванием, всего 11,7 % (n = 7) готовы поддержать ВИЧ-инфицированного в своем окружении, 25 % (n = 15) воспримут эту информацию спокойно, 7,7 % (n = 4) отнесутся к ВИЧ-инфицированному отрицательно, с опаской или равнодушно. При этом сформировать свое отношение к ВИЧ-положительным детям не смогли 43,3 % (n = 26), указали, что отнесутся к ВИЧ-инфицированным детям спокойно, 35,5 % (n = 21), негативно отреагируют на совместное посещение здоровыми детьми и детьми с ВИЧ-положительным статусом образовательных учреждений 10 % (n = 6), отнесутся к этому факту с опаской 8,3 % (n = 5). В части возможности рождения здорового ребенка ВИЧ-положительной матерью 78,3 % (n = 47) заключенных считают это вероятным, 15 % (n = 9) затруднились с ответом.

По итогам анкетирования 88,3 % (n = 53) заключенных не испытали дискомфорта или неудобства при составлении ответов на вопросы, готовы обсуждать эти вопросы, 51,7 % (n = 31) ответили, что им необходима дополнительная информация о ВИЧ-инфекции.

Обсуждение. По результатам проведенного исследования в группе заключенных нами выявлены неблагоприятные признаки достаточной самоуверенности 98 % (n = 59) опрошенных в отношении отсутствия риска заражения ВИЧ-инфекцией за период отбывания срока наказания в местах лишения свободы. Полученные результаты показали, что 95 % (n = 57) представителей контингента не осознают себя частью проблемы мирового масштаба по причине недостаточной осведомленности и невысокого уровня знаний в части профилактики заражения ВИЧ и факторов, способствующих распространению заболевания. Исследования в группе заключенных по вопросам профилактики заражения и распространения проводятся точечные, единичные. Полученными нами данные совпадают с результатами проведенных исследований в РФ и за рубежом в части недостаточной осведомленности, низкого уровня знаний по вопросам ВИЧ-инфекции в группе заключенных1 [25]. Забота о защите конфиденциальности заключенных накладывает определенные ограничения на проведение исследований, однако при соблюдении правил и стандартов безопасности их проведение полезно. Полученные результаты задают вектор на необходимость регулярного проведения подобных исследований для своевременной коррекции уже осуществляемых мероприятий в замкнутых группах ВИЧ-негативных заключенных с целью получения информации для своевременного реагирования, предупреждения распространения заболевания в местах лишения свободы, выхода ВИЧ-инфекции за пределы зон отчуждения.

Заключение. Результаты анкетирования группы риска заключенных позволили установить достаточно низкий уровень знания ключевых вопросов профилактики ВИЧ-инфекции. При этом анализ эпидемиологической ситуации в Тюменской области показал, что социальная группа заключенных, в свою очередь, является важной составляющей в поддержании активности эпидемического процесса ВИЧ в регионе. Ключевыми моментами по результатам опроса контингента для особого внимания эпидемиологической службы являются убежденность существенного количества заключенных в существовании вакцины и излечиваемости ВИЧ, а также отсутствие настороженности в отношении любого полового акта как рискового для заражения инфекцией. Такая точка зрения с высокой долей вероятности может послужить поводом к несоблюдению профилактических мер и рисковому поведению в группе.

1. Сборник примеров передовой практики здравоохранения в сфере противодействия ВИЧ-инфекции в Европейском регионе ВОЗ, Европейское региональное бюро, 2018.