sredobЗдоровье населения и среда обитания – ЗНиСОPublic Health and Life Environment – PH&LE2219-52382619-0788ФБУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора10.35627/2219-5238/2021-29-7-67-75sredob-599Research ArticleЭПИДЕМИОЛОГИЯEPIDEMIOLOGYЭтиология внебольничных пневмоний в период эпидемического распространения Covid-19 и оценка риска возникновения пневмоний, связанных с оказанием медицинской помощиEtiology of Community-Acquired Pneumonia during the Epidemic Spread of COVID-19 and Healthcare-Associated Pneumonia Risk Assessmenthttps://orcid.org/0000-0002-4315-5307ПоповаА. Ю.PopovaA. Yu.

Попова Анна Юрьевна – д-р мед. наук, профессор, руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, главный государственный санитарный врач Российской Федерации; заведующий кафедрой организации санитарно-эпидемиологической службы ФГБОУ Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России

пер. Вадковский, д. 18, г. Москва, 127994ул. Баррикадная, д. 2/1, г. Москва, 125993

Anna Yu. Popova, Dr. Sci. (Med.), Prof., Head of the Federal Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Welfare – Chief State Sanitary Physician of the Russian Federation; Head of the Department for Organisation of Sanitary and Epidemiological Service Russian Medical Academy of Continuous Professional Education

18 Vadkovsky Lane, Moscow, 1279942/1 Barrikadnaya Street, Moscow, 125993

kaf.orgses.rmapo@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8701-280XЕжловаЕ. Б.EzhlovaE. B.

Ежлова Елена Борисовна – канд. мед. наук, заместитель руководителя

пер. Вадковский, д. 18, г. Москва, 127994

Elena B. Ezhlova, Cand. Sci. (Med.), Deputy Head

18 Vadkovsky Lane, Moscow, 127994

depart@gsen.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0538-1992ДеминаЮ. В.DeminaYu. V.

Демина Юлия Викторовна – д-р мед. наук, заместитель начальника управления эпидемиологического надзора Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, профессор кафедры организации санитарно-эпидемиологической службы ФГБОУ Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России

пер. Вадковский, д. 18, г. Москва, 127994ул. Баррикадная, д. 2/1, г. Москва, 125993

Yulia V. Demina, Dr. Sci. (Med.), Prof., Deputy Head of the Department for Epidemiological Surveillance; Professor of Department for Organisation of Sanitary and Epidemiological Service Russian Medical Academy of Continuous Professional Education

18 Vadkovsky Lane, Moscow, 1279942/1 Barrikadnaya Street, Moscow, 125993

kaf.orgses.rmapo@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0550-2221НосковА. К.NoskovA. K.

Носков Алексей Кимович – канд. мед. наук, директор

ул. М. Горького, д. 117/40, г. Ростов-на-Дону, 344002

Aleksey K. Noskov, Cand. Sci. (Med.), Director

117/40 Maxim Gorky Street, Rostov-on-Don, 344002

noskov-epid@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0840-4638КовалевЕ. В.KovalevE. V.

Ковалев Евгений Владимирович – руководитель

ул. 18-я линия, д. 17, г. Ростов-на-Дону, 344019

Evgeniy V. Kovalev, Head

17 18th Line Street, Rostov-on-Don, 344019

master@61.rospotrebnadzor.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4672-8753КарпущенкоГ. В.KarpushchenkoG. V.

Карпущенко Гарри Викторович – канд. мед. наук, главный врач

ул. 7-я линия, д.67, г. Ростов-на-Дону, 344019

Garry V. Karpushchenko, Cand. Sci. (Med.), Chief Doctor

67 7th Line Street, Rostov-on-Don, 344019

master@donses.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4059-2878ЧемисоваО. С.ChemisovaO. S.

Чемисова Ольга Сергеевна – канд. биол. наук, заведующая музеем живых культур

ул. М. Горького, д. 117/40, г. Ростов-на-Дону, 344002

Olga S. Chemisova, Cand. Sci. (Biol.), Head of the Collection of Pathogenic Microorganisms

117/40 Maxim Gorky Street, Rostov-on-Don, 344002

plague@aaanet.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1876-5397ПичуринаН. Л.PichurinaN. L.

Пичурина Наталья Львовна – канд. мед. наук, заведующая лабораторией эпидемиологии особо опасных инфекций

ул. М. Горького, д. 117/40, г. Ростов-на-Дону, 344002

Natalia L. Pichurina, Cand. Sci. (Med.), Head of the Laboratory for Epidemiology of Highly Hazardous Communicable Diseases

117/40 Maxim Gorky Street, Rostov-on-Don, 344002

plague@aaanet.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8287-4294ПавловичН. В.PavlovichN. V.

Павлович Наталья Владимировна – д-р мед. наук, заведующая лабораторией

ул. М. Горького, д. 117/40, г. Ростов-на-Дону, 344002

Natalia V. Pavlovich, Dr. Sci. (Med.), Head of the Tularemia Laboratory

117/40 Maxim Gorky Street, Rostov-on-Don, 344002

plague@aaanet.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4336-0439ВодопьяновС. О.VodopyanovS. O.

Водопьянов Сергей Олегович – д-р мед. наук, заведующий лабораторией биохимии микробов

ул. М. Горького, д. 117/40, г. Ростов-на-Дону, 344002

Sergey O. Vodopyanov, Dr. Sci. (Med.), Head of the Microbial Biochemistry Laboratory

117/40 Maxim Gorky Street, Rostov-on-Don, 344002

plague@aaanet.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6114-9891ГудуеваЕ. Н.GuduevaE. N.

Гудуева Елена Николаевна – мл. науч. сотр. музея живых культур

ул. М. Горького, д. 117/40, г. Ростов-на-Дону, 344002

Elena N. Gudueva, Junior Researcher, Collection of Pathogenic Microorganisms

117/40 Maxim Gorky Street, Rostov-on-Don, 344002

plague@aaanet.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2649-8949СлисьС. С.SlisS. S.

Слись Сергей Сергеевич – главный специалист-эксперт отдела эпидемиологического надзора

ул. 18-я линия, д. 17, г. Ростов-на-Дону, 344019

Sergey S. Slis, Chief Expert, Department of Epidemiological Surveillance of Rospotrebnadzor Office

17 18th Line Street, Rostov-on-Don, 344019

master@61.rospotrebnadzor.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2570-711XПшеничнаяН. Ю.PshenichnayaN. Yu.

Пшеничная Наталья Юрьевна – д-р мед. наук, профессор, заместитель директора по клинико-аналитической работе

ул. Новогиреевская, д. 3а, г. Москва, 111123

Natalia Yu. Pshenichnaya, Dr. Sci. (Med.), Professor, Deputy Director for Clinical and Analytical Work

3а Novogireevskaya Street, Moscow, 111123

natalia-pshenichnaya@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1273-3565ЛитовкоА. Р.LitovkoA. R.

Литовко Анна Радиковна – заведующая вирусологической лабораторией

ул. 7-я линия, д.67, г. Ростов-на-Дону, 344019

Anna R. Litovko, Head of the Virology Laboratory

67 7th Line Street, Rostov-on-Don, 344019

master@donses.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9087-8081АсмоловаН. Ю.AsmolovaN. Yu.

Асмолова Наталья Юрьевна – врач-вирусолог вирусологической лаборатории

ул. 7-я линия, д.67, г. Ростов-на-Дону, 344019

Natalia Yu. Asmolova, virologist, Virology Laboratory

67 7th Line Street, Rostov-on-Don, 344019

master@donses.ruФедеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; Российская медицинская академия непрерывного профессионального образованияРоссияFederal Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Welfare; Russian Medical Academy of Continuous Professional EducationRussian FederationФедеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человекаРоссияFederal Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human WelfareRussian FederationФКУЗ «Ростовский-на-Дону научно-исследовательский противочумный институт» РоспотребнадзораРоссияRostov-on-Don Anti-Plague Research InstituteRussian FederationУправление Роспотребнадзора по Ростовской областиРоссияRospotrebnadzor Office in the Rostov RegionRussian FederationФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ростовской области» РоспотребнадзораРоссияCenter for Hygiene and Epidemiology in the Rostov RegionRussian FederationФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» РоспотребнадзораРоссияCentral Research Institute of EpidemiologyRussian Federation202130072021076775Copyright © Попова А.Ю., Ежлова Е.Б., Демина Ю.В., Носков А.К., Ковалев Е.В., Карпущенко Г.В., Чемисова О.С., Пичурина Н.Л., Павлович Н.В., Водопьянов С.О., Гудуева Е.Н., Слись С.С., Пшеничная Н.Ю., Литовко А.Р., Асмолова Н.Ю., 20212021Попова А.Ю., Ежлова Е.Б., Демина Ю.В., Носков А.К., Ковалев Е.В., Карпущенко Г.В., Чемисова О.С., Пичурина Н.Л., Павлович Н.В., Водопьянов С.О., Гудуева Е.Н., Слись С.С., Пшеничная Н.Ю., Литовко А.Р., Асмолова Н.Ю.Popova A.Y., Ezhlova E.B., Demina Y.V., Noskov A.K., Kovalev E.V., Karpushchenko G.V., Chemisova O.S., Pichurina N.L., Pavlovich N.V., Vodopyanov S.O., Gudueva E.N., Slis S.S., Pshenichnaya N.Y., Litovko A.R., Asmolova N.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://zniso.fcgie.ru/jour/article/view/599

Введение. Пандемия COVID-19 в 2020 году внесла свой вклад в эпидемиологию респираторных инфекций. Важным является своевременное проведение дифференциальной диагностики COVID-19 и сезонных острых респираторных заболеваний. У пациентов с новой коронавирусной инфекцией возрастает риск развития госпитальной пневмонии. Актуальным является анализ особенностей циркуляции резистентных к антибактериальным химиопрепаратам штаммов возбудителей внутрибольничных инфекций.Цель – изучение этиологической структуры внебольничных пневмоний в период эпидемического распространения COVID-19 и оценка рисков возникновения пневмоний, связанных с оказанием медицинской помощи.Материалы и методы. Исследовали биологический материал от 446 пациентов с диагнозом «внебольничная пневмония», находившихся на амбулаторном лечении или в стационарах г. Ростова-на-Дону. Верификация респираторных вирусов, включая РНК SARS-CoV-2, а также M. pneumoniae, C. pneumoniae, L. pneumophila выполнена методом полимеразной цепной реакции в мазках носоглотки. Бактериологический анализ мокроты проводили с использованием дифференциально-диагностических сред, идентификацию выделенных патогенов осуществляли с помощью времяпролетной масс-спектрометрии на приборе Autoflex (Bruker Daltonics) c программным обеспечением BioTyper 3,0. Результаты и обсуждение. В период распространения новой коронавирусной инфекции в Ростовской области доля положительных результатов на SARS-CoV-2 среди пациентов с диагнозом «внебольничная пневмония» составляет 35,6 %. Частота микст-инфекций вирусной природы достоверно не отличалась среди пациентов с лабораторно подтвержденным диагнозом COVID-19 и пациентов с отрицательным результатом на SARS-CoV-2 (25,9 и 26,2 % соответственно). В структуре микробиоты пневмоний, не обусловленных SARS-CoV-2, превалировали грибы рода Candida и плазмокоагулирущие стафилококки. Достоверно чаще от пациентов с лабораторно подтвержденным COVID-19 изолировали культуры неферментирующих грамотрицательных бактерий. У 51,6 % пациентов, проходивших лечение в стационаре, отмечено вторичное коинфицирование, вероятно, связанное с объектами внешней среды или с передачей инфекции от персонала. Передача ИСМП между пациентами не установлена.

Introduction. In 2020, the COVID-19 pandemic contributed to the epidemiology of respiratory tract infections. The importance of timely differential diagnosis of COVID-19 and seasonal acute respiratory diseases is hard to overestimate. Patients with the novel coronavirus disease are at risk of developing hospital-acquired pneumonia. The analysis of specific features of circulation of various strains of pathogens of nosocomial infections resistant to antibacterial chemotherapeutic agents is relevant. Our objective was to study the etiological structure of community-acquired pneumonia during the epidemic spread of COVID-19 and to assess risks of developing healthcare-associated pneumonia.Materials and methods. Biological specimens from 446 inpatients and outpatients diagnosed with community-acquired pneumonia in the city of Rostov-on-Don were tested. Verification of respiratory viruses, including RNA of SARS-CoV-2, M. pneumoniae, C. pneumoniae, and L. pneumophila, was performed by polymerase chain reaction in nasopharyngeal swab specimens. Bacteriological analysis of sputum was carried out using differential diagnostic media, and isolated pathogens were then identified by time-of-flight mass spectrometry on an Autoflex instrument (Bruker Daltonics GmbH, Germany) using the MALDI BioTyperR 3.0 software.Results and discussion. In December 2020, the proportion of SARS-CoV-2 positive test results among patients diagnosed with community-acquired pneumonia was 35.6 %. The frequency of mixed viral infections in patients with a confirmed diagnosis of COVID-19 was not significantly different from that in patients tested negative (25.9 % and 26.2 %, respectively). The microbiota in pneumonia unrelated to SARS-CoV-2 was dominated by Candida fungi and plasma-coagulating staphylococci while cultures of non-fermenting gram-negative bacteria were significantly more often isolated from COVID-19 cases. Secondary infection presumably induced by environmental contamination or disease transmission from healthcare personnel was registered in 51.6 % of inpatients. Transmission of nosocomial infections between patients was not observed.

COVID-19внебольничная пневмониянозокомиальные инфекциивиды бактерийреспираторные вирусыРостовская областьCOVID-19community-acquired pneumonianosocomial infectionsbacterial speciesrespiratory virusesRostov RegionReferencesBaiou A, Elbuzidi AA., Bakdach D, et al. Clinical characteristics and risk factors for the isolation of multi-drug-resistant Gram-negative bacteria from critically ill patients with COVID-19. J Hosp Infect. 2020;110:165–171. doi: 10.1016/j.jhin.2021.01.027Baiou A, Elbuzidi AA., Bakdach D, et al. Clinical characteristics and risk factors for the isolation of multi-drug-resistant Gram-negative bacteria from critically ill patients with COVID-19. J Hosp Infect. 2020;110:165–171. doi: 10.1016/j.jhin.2021.01.027Atzrodt С, Maknojia I, McCarthy RDP, et al. A Guide to COVID-19: a global pandemic caused by the novel coronavirus SARS-CoV-2. FEBS J. 2020;287(17):3633–3650. doi: 10.1111/febs.15375Atzrodt С, Maknojia I, McCarthy RDP, et al. A Guide to COVID-19: a global pandemic caused by the novel coronavirus SARS-CoV-2. FEBS J. 2020;287(17):3633–3650. doi: 10.1111/febs.15375Wang T, Zhao M, Ye P, Wang Q, Zhao Y. Integrated bioinformatics analysis for the screening of associated pathways and therapeutic drugs in coronavirus disease 2019. Arch Med Res. 2021;52(3):304–310. doi: 10.1016/j.arcmed.2020.11.009Wang T, Zhao M, Ye P, Wang Q, Zhao Y. Integrated bioinformatics analysis for the screening of associated pathways and therapeutic drugs in coronavirus disease 2019. Arch Med Res. 2021;52(3):304–310. doi: 10.1016/j.arcmed.2020.11.0094. Arentz M, Yim E, Klaff L, et al. Characteristics and outcomes of 21 critically ill patients with COVID-19 in Washington State. JAMA. 2020;323(16):1612–1614. doi: 10.1001/jama.2020.4326Arentz M, Yim E, Klaff L, et al. Characteristics and outcomes of 21 critically ill patients with COVID-19 in Washington State. JAMA. 2020;323(16):1612–1614. doi: 10.1001/jama.2020.4326Lai CC, Wang CY, Hsueh PR. Co-infections among patients with COVID-19: The need for combination therapy with non-anti-SARS-CoV-2 agents? J Microbiol Immunol Infect. 2020; 53(4):505–512. doi: 10.1016/j.jmii.2020.05.013Lai CC, Wang CY, Hsueh PR. Co-infections among patients with COVID-19: The need for combination therapy with non-anti-SARS-CoV-2 agents? J Microbiol Immunol Infect. 2020; 53(4):505–512. doi: 10.1016/j.jmii.2020.05.013Wu C, Chen X, Cai Y, et al. Risk factors associated with acute respiratory distress syndrome and death in patients with coronavirus disease 2019 pneumonia in Wuhan, China. JAMA Intern Med. 2020;180(7):934–943. doi: 10.1001/jamainternmed.2020.0994Wu C, Chen X, Cai Y, et al. Risk factors associated with acute respiratory distress syndrome and death in patients with coronavirus disease 2019 pneumonia in Wuhan, China. JAMA Intern Med. 2020;180(7):934–943. doi: 10.1001/jamainternmed.2020.0994Zhou F, Yu T, Du R, et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet. 2020;395(10229):1054–1062. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30566-3Zhou F, Yu T, Du R, et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet. 2020;395(10229):1054-1062. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30566-3Loosli CG, Stinson SF, Ryan DP, Hertweck MS, Hardy JD, Serebrin R. The destruction of type 2 pneumocytes by airborne influenza PR8-A virus; its effect on surfactant and lecithin content of the pneumonic lesions of mice. Chest. 1975; 67(2 Suppl):7S–14S. doi: 10.1378/chest.67.2_supplement.7sLoosli CG, Stinson SF, Ryan DP, Hertweck MS, Hardy JD, Serebrin R. The destruction of type 2 pneumocytes by airborne influenza PR8-A virus; its effect on surfactant and lecithin content of the pneumonic lesions of mice. Chest. 1975; 67(2 Suppl):7S–14S. doi: 10.1378/chest.67.2_supplement.7sRudd JM, Ashar HK, Chow VT, Teluguakula N. Lethal synergism between influenza and Streptococcus pneumoniae. J Infect Pulm Dis. 2016;2(2):10.16966/2470–3176.114. doi: 10.16966/2470-3176.114Rudd JM, Ashar HK, Chow VT, Teluguakula N. Lethal synergism between influenza and Streptococcus pneumoniae. J Infect Pulm Dis. 2016;2(2):10.16966/2470–3176.114. doi: 10.16966/2470-3176.114Harford CG, Leidler V, Hara M. Effect of the lesion due to influenza virus on the resistance of mice to inhaled pneumococci. J Exp Med. 1949;89(1):53–68. doi: 10.1084/jem.89.1.53Harford CG, Leidler V, Hara M. Effect of the lesion due to influenza virus on the resistance of mice to inhaled pneumococci. J Exp Med. 1949;89(1):53–68. doi: 10.1084/jem.89.1.53McCullers JA. The co-pathogenesis of influenza viruses with bacteria in the lung. Nat Rev Microbiol. 2014;12(4):252–62. doi: 10.1038/nrmicro3231McCullers JA. The co-pathogenesis of influenza viruses with bacteria in the lung. Nat Rev Microbiol. 2014;12(4):252–62. doi: 10.1038/nrmicro3231Popova AYu, Ezhlova EB, Demina YuV, et al. Features of etiology of community-acquired pneumonia associated with COVID-19. Problemy Osobo Opasnykh Infektsiy. 2020;(4):99–105. (In Russ.) doi: 10.21055/0370-1069-2020-4-99-105Попова А.Ю., Ежлова Е.Б., Демина Ю.В. и др. Особенности этиологии внебольничных пневмоний, ассоциированных с COVID-19 // Проблемы особо опасных инфекций. 2020. № 4. С. 99–105. doi: 10.21055/0370-1069-2020-4-99-105.Memish ZA, Perlman S, Van Kerkhove MD, Zumla A. Middle East respiratory syndrome. Lancet. 2020;395(10229):1063–1077. doi: 10.1016/S0140-6736(19)33221-0Memish ZA, Perlman S, Van Kerkhove MD, Zumla A. Middle East respiratory syndrome. Lancet. 2020;395(10229):1063–1077. doi: 10.1016/S0140-6736(19)33221-0Lima WG, Brito JCM, da Cruz Nizer WS. Ventilator-associated pneumonia (VAP) caused by carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii in patients with COVID-19: Two problems, one solution? Med Hypotheses. 2020;144:110139. doi: 10.1016/j.mehy.2020.110139Lima WG, Brito JCM, da Cruz Nizer WS. Ventilatorassociated pneumonia (VAP) caused by carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii in patients with COVID-19: Two problems, one solution? Med Hypotheses. 2020;144:110139. doi: 10.1016/j.mehy.2020.110139Cultrera R, Barozzi A, Libanore M, et al. Co-infections in critically ill patients with or without COVID-19: A comparison of clinical microbial culture findings. Int J Environ Res Public Health. 2021;18(8):4358. doi: 10.3390/ijerph18084358Cultrera R, Barozzi A, Libanore M, et al. Co-infections in critically ill patients with or without COVID-19: A comparison of clinical microbial culture findings. Int J Environ Res Public Health. 2021;18(8):4358. doi: 10.3390/ijerph18084358Li J, Wang J, Yang Y, et al. Etiology and antimicrobial resistance of secondary bacterial infections in patients hospitalized with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective analysis. Antimicrob Resist Infect Control. 2020;9(1):153. doi: 10.1186/s13756-020-00819-1Li J, Wang J, Yang Y, et al. Etiology and antimicrobial resistance of secondary bacterial infections in patients hospitalized with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective analysis. Antimicrob Resist Infect Control. 2020;9(1):153. doi: 10.1186/s13756-020-00819-1Durán-Manuel EM, Cruz-Cruz C, Ibáñez-Cervantes G, et al. Clonal dispersion of Acinetobacter baumannii in an intensive care unit designed to patients COVID-19. J Infect Dev Ctries. 2021;15(1):58–68. doi: 10.3855/jidc.13545Durán-Manuel EM, Cruz-Cruz C, Ibáñez-Cervantes G, et al. Clonal dispersion of Acinetobacter baumannii in an intensive care unit designed to patients COVID-19. J Infect Dev Ctries. 2021;15(1):58–68. doi: 10.3855/jidc.13545Marzhokhova AR, Ploskireva AA, Balagova LE. Clinical and laboratory characteristics of acute respiratory viral infections according to the infectious hospital the city of Nalchik. Sovremennye Problemy Nauki i Obrazovaniya. 2020;(4):133. (In Russ.) doi: 10.17513/spno.30052Маржохова А.Р., Плоскирева А.А., Балагова Л.Э. Клинико-лабораторная характеристика острых респираторных вирусных инфекций по данным инфекционного стационара г. Нальчика // Современные проблемы науки и образования. 2020. № 4. С. 133–133. doi 10.17513/spno.30052Selkova EP, Grenkova TA, Gudova NV, Oganesyan AS. Results on influenza and acute respiratory viral infection in the 2017–2018 epidemic seasons. Features of etiotropic therapy. RMZh. Meditsinskoe Obozrenie. 2018;2(11):49–53. (In Russ.)Селькова Е.П., Гренкова Т.А., Гудова Н.В., Оганесян АС. Итоги эпидсезона 2017/18 гг. по гриппу и острой респираторной вирусной инфекции. Особенности этиотропной терапии. // РМЖ. Медицинское обозрение. 2018. Т. 2. № 11. С. 49–53.Uphoff H, Cohen J-M, Fleming D, Noone A. Harmonisation of national influenza surveillance morbidity data from EISS: a simple index. Euro Surveill. 2003;8(7):156–64. doi: 10.2807/esm.08.07.00420-enUphoff H, Cohen J-M, Fleming D, Noone A. Harmonisation of national influenza surveillance morbidity data from EISS: a simple index. Euro Surveill. 2003;8(7):156–64. doi: 10.2807/esm.08.07.00420-enUphoff H, Cohen J-M, Fleming D, Noone A. Harmonisation of national influenza surveillance morbidity data from EISS: a simple index. Euro Surveill. 2003;8(7):156–64. doi: 10.2807/esm.08.07.00420-en

The authors declare that there are no conflicts of interest present.