<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?>
<!DOCTYPE article PUBLIC "-//NLM//DTD JATS (Z39.96) Journal Publishing DTD v1.3 20210610//EN" "JATS-journalpublishing1-3.dtd">
<article article-type="research-article" dtd-version="1.3" xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" xml:lang="ru"><front><journal-meta><journal-id journal-id-type="publisher-id">sredob</journal-id><journal-title-group><journal-title xml:lang="ru">Здоровье населения и среда обитания – ЗНиСО</journal-title><trans-title-group xml:lang="en"><trans-title>Public Health and Life Environment – PH&amp;LE</trans-title></trans-title-group></journal-title-group><issn pub-type="ppub">2219-5238</issn><issn pub-type="epub">2619-0788</issn><publisher><publisher-name>ФБУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора</publisher-name></publisher></journal-meta><article-meta><article-id pub-id-type="doi">10.35627/2219-5238/2020-328-7-24-29</article-id><article-id custom-type="elpub" pub-id-type="custom">sredob-233</article-id><article-categories><subj-group subj-group-type="heading"><subject>Research Article</subject></subj-group><subj-group subj-group-type="section-heading" xml:lang="ru"><subject>ГИГИЕНА ТРУДА</subject></subj-group><subj-group subj-group-type="section-heading" xml:lang="en"><subject>OCCUPATIONAL HEALTH</subject></subj-group></article-categories><title-group><article-title>Физиологическая оценка воздействия шума на горнорабочих и меры профилактики</article-title><trans-title-group xml:lang="en"><trans-title>Physiological assessment of miners' noise exposure and measures for its prevention</trans-title></trans-title-group></title-group><contrib-group><contrib contrib-type="author" corresp="yes"><contrib-id contrib-id-type="orcid">https://orcid.org/0000-0002-7942-2809</contrib-id><name-alternatives><name name-style="eastern" xml:lang="ru"><surname>Шорникова</surname><given-names>Е. В.</given-names></name><name name-style="western" xml:lang="en"><surname>Shornikova</surname><given-names>E. V.</given-names></name></name-alternatives><email xlink:type="simple">noemail@neicon.ru</email><xref ref-type="aff" rid="aff-1"/></contrib><contrib contrib-type="author" corresp="yes"><contrib-id contrib-id-type="orcid">https://orcid.org/0000-0001-7767-8483</contrib-id><name-alternatives><name name-style="eastern" xml:lang="ru"><surname>Прокопенко</surname><given-names>Л. В.</given-names></name><name name-style="western" xml:lang="en"><surname>Prokopenko</surname><given-names>L. V.</given-names></name></name-alternatives><email xlink:type="simple">noemail@neicon.ru</email><xref ref-type="aff" rid="aff-2"/></contrib><contrib contrib-type="author" corresp="yes"><contrib-id contrib-id-type="orcid">https://orcid.org/0000-0001-8831-1927</contrib-id><name-alternatives><name name-style="eastern" xml:lang="ru"><surname>Коликов</surname><given-names>К. С.</given-names></name><name name-style="western" xml:lang="en"><surname>Kolikov</surname><given-names>K. S.</given-names></name></name-alternatives><email xlink:type="simple">noemail@neicon.ru</email><xref ref-type="aff" rid="aff-1"/></contrib><contrib contrib-type="author" corresp="yes"><contrib-id contrib-id-type="orcid">https://orcid.org/0000-0002-6704-3537</contrib-id><name-alternatives><name name-style="eastern" xml:lang="ru"><surname>Юшкова</surname><given-names>Ольга Игоревна</given-names></name><name name-style="western" xml:lang="en"><surname>Yushkova</surname><given-names>Olga I.</given-names></name></name-alternatives><email xlink:type="simple">doktorolga@inbox.ru</email><xref ref-type="aff" rid="aff-2"/></contrib><contrib contrib-type="author" corresp="yes"><contrib-id contrib-id-type="orcid">https://orcid.org/0000-0002-7433-2169</contrib-id><name-alternatives><name name-style="eastern" xml:lang="ru"><surname>Михайлова</surname><given-names>В. Н.</given-names></name><name name-style="western" xml:lang="en"><surname>Mikhailova</surname><given-names>V. N.</given-names></name></name-alternatives><email xlink:type="simple">noemail@neicon.ru</email><xref ref-type="aff" rid="aff-1"/></contrib></contrib-group><aff-alternatives id="aff-1"><aff xml:lang="ru"><institution>НИТУ «МИСиС» Горный институт</institution><country>Россия</country></aff><aff xml:lang="en"><institution>National University of Science and Technology MISiS</institution><country>Russian Federation</country></aff></aff-alternatives><aff-alternatives id="aff-2"><aff xml:lang="ru"><institution>ФГБНУ «Научно-исследовательский институт медицины труда имени академика Н.Ф. Измерова»</institution><country>Россия</country></aff><aff xml:lang="en"><institution>Izmerov Research Institute of Occupational Health</institution><country>Russian Federation</country></aff></aff-alternatives><pub-date pub-type="collection"><year>2020</year></pub-date><pub-date pub-type="epub"><day>14</day><month>04</month><year>2021</year></pub-date><volume>0</volume><issue>7</issue><fpage>24</fpage><lpage>29</lpage><permissions><copyright-statement>Copyright &amp;#x00A9; Шорникова Е.В., Прокопенко Л.В., Коликов К.С., Юшкова О.И., Михайлова В.Н., 2021</copyright-statement><copyright-year>2021</copyright-year><copyright-holder xml:lang="ru">Шорникова Е.В., Прокопенко Л.В., Коликов К.С., Юшкова О.И., Михайлова В.Н.</copyright-holder><copyright-holder xml:lang="en">Shornikova E.V., Prokopenko L.V., Kolikov K.S., Yushkova O.I., Mikhailova V.N.</copyright-holder><license xml:lang="ru" license-type="creative-commons-attribution" xlink:href="https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/" xlink:type="simple"><license-p>Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.</license-p></license><license xml:lang="en" license-type="creative-commons-attribution" xlink:href="https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/" xlink:type="simple"><license-p>This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.</license-p></license></permissions><self-uri xlink:href="https://zniso.fcgie.ru/jour/article/view/233">https://zniso.fcgie.ru/jour/article/view/233</self-uri><abstract><p>Введение. Для решения задач профилактики профессиональных заболеваний у работников предприятий горнодобывающей промышленности является актуальным обоснование физиологических показателей напряжения регуляторных систем организма при негативном воздействии производственного шума и нервно-эмоциональной напряженности труда и оценка эффективности средств индивидуальной защиты от шума (СИЗ). Цель исследования: выявление физиологических особенностей неблагоприятных функциональных сдвигов у работников различных профессий горной промышленности, подвергающихся сочетанному воздействию производственного шума и напряженности труда, для обоснования применения СИЗ от шума. Материалы и методы исследования: Изучены показатели концентрации внимания, кратковременной памяти, скорости восприятия зрительных и слуховых сигналов, индекса функциональных изменений системы кровообращения, характеризующие негативные эффекты со стороны центральной нервной и сердечно-сосудистой систем организма при сочетанном воздействии производственного шума и напряженности труда. Проведена оценка шумового фактора производственной среды по эквивалентному уровню звука по шкале А шумомера за рабочую смену, профессиографический анализ трудовой деятельности с учетом определения степени напряженности трудового процесса, физиологические исследования работников горной промышленности. Результаты. У горнорабочих установлены снижение концентрации внимания от первоначального уровня в 5,6 раза и повышение индекса функциональных изменений системы кровообращения в 5,9 раза по сравнению с операторами роботизированных комплексов (РТК), у которых все показатели изменялись в пределах физиологической нормы. Максимальное изменение параметров позволяет судить о рабочем напряжении организма, наиболее выраженном у горнорабочих. Выявлены равнозначные показатели рабочего напряжения организма у операторов горно-обогатительных фабрик (ГОФ) и инженерно-технических работников (ИТР) при одном и том же уровне шума (60-70 дБ, периодически более 90 дБА), наиболее низкие показатели наблюдались у операторов РТК, что свидетельствует о сохранении работоспособности в течение рабочей смены. При расчете индекса функциональных изменений (ИФИ) системы кровообращения у горнорабочих установлено состояние функционального напряжения (ИФИ равен 2,69 ± 0,08 балла). Индивидуальный анализ свидетельствует, что именно в этой профессиональной группе имеется значительный процент лиц со сниженной неудовлетворительной адаптацией и состоянием ее срыва (3,0 ± 0,05 балла). На основе установления причинно-следственной связи между повышением рабочего напряжения организма по показателям центральной нервной системы (ЦНС) и сердечно-сосудистой системы (ССС) и уровнем шумового фактора производственной среды (эквивалентных уровней звука по шкале А шумомера, дБ), действием выраженных эмоциональных нагрузок и неблагоприятного сменного режима работы было обосновано рабочее напряжение организма в качестве маркера сочетанного воздействия производственного шума и факторов напряженности труда. Выводы. Высокий уровень рабочего напряжения организма при сочетанном воздействии интенсивного производственного шума и факторов напряженности труда является показателем снижения работоспособности и формирования прогностически неблагоприятного функционального состояния организма.</p></abstract><trans-abstract xml:lang="en"><p>Introduction: To solve the tasks of preventing occupational diseases in workers of the mining industry, it is important to substantiate physiological indicators of tension of the regulatory systems of the human body under the negative impact of industrial noise and neuro-emotional work intensity and to assess the effectiveness of hearing personal protective equipment (PPE). Our objective was to identify physiological characteristics of adverse functional changes in workers of various professions in the mining industry exposed to the combined effect of occupational noise and work intensity to substantiate the use of hearing protection devices. Materials and methods: We studied indicators of concentration of attention, short-term memory, speed of perception of visual and auditory signals, and the index of functional changes in the circulatory system reflecting negative effects of occupational noise exposure combined with work intensity on the central nervous and cardiovascular systems. We assessed occupational noise exposure by the equivalent sound level on the A-scale of a sound level meter per shift, work intensity, and conducted physiological studies of mining industry employees. Results: In miners, we established a 5.6-fold decrease in concentration of attention from the initial level and a 5.9-fold increase in the index of functional changes in the circulatory system compared with operators of robotic complexes, in which all indicators varied within the physiological norm. The maximum change in the parameters indicates the work tension that was the most pronounced in miners. The same extent of workplace stress was observed in operators of mineral processing plants and engineering and technical staff exposed to similar noise levels (60-70 dB, sometimes exceeding 90 dBA), while the lowest one was observed in the operators of robotic complexes, thus indicating maintenance of a sufficient level of working capacity during the work shift. The estimated miners index of functional changes in the circulatory system (2.69±0.08 points) demonstrated the state of functional stress. The individual analysis indicateda significant percentage of people with reduced unsatisfactory adaptation and the state of its failure (3.0±0.05 points) in this very professional group. According to the results of establishing a causal relationship between the increase in the functional tension by indicators of the central nervous system and cardiovascular system and occupational noise levels, emotional stress and adverse shift mode, the workplace stress was justified as a marker of the combined effect of noise and intensity of the work process. Conclusions: A high level of workplace stress accompanied by intensive occupational noise and work intensity factors is an indicator of a decreasing working capacity and development of a prognostically unfavorable functional state of the human body.</p></trans-abstract><kwd-group xml:lang="ru"><kwd>физиология труда</kwd><kwd>производственный шум</kwd><kwd>напряженность труда</kwd><kwd>горнорабочие</kwd><kwd>функциональное состояние</kwd><kwd>меры профилактики</kwd><kwd>work physiology</kwd><kwd>occupational noise</kwd><kwd>work intensity</kwd><kwd>miners</kwd><kwd>functional state</kwd><kwd>preventive measures</kwd></kwd-group></article-meta></front><back><ref-list><title>References</title><ref id="cit1"><label>1</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Попова А.Ю. Состояние условий труда и профессиональная заболеваемость в Российской Федерации // Медицина труда и экология человека. 2015. № 3. С. 7-13.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Попова А.Ю. Состояние условий труда и профессиональная заболеваемость в Российской Федерации // Медицина труда и экология человека. 2015. № 3. С. 7-13.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit2"><label>2</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Федина И.Н., Серебряков П.В., Смолякова И.В. и др. Оценка риска развития артериальной гипертонии в условиях воздействия шумового и химического факторов производства // Медицина труда и промышленная экология. 2017. № 2. С. 21-25.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Федина И.Н., Серебряков П.В., Смолякова И.В. и др. Оценка риска развития артериальной гипертонии в условиях воздействия шумового и химического факторов производства // Медицина труда и промышленная экология. 2017. № 2. С. 21-25.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit3"><label>3</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Суворов Г.А., Шкаринов Л.Н., Денисов Э.И. Гигиеническое нормирование производственных шумов и вибраций. М.: Медицина, 1984. 240 с.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Суворов Г.А., Шкаринов Л.Н., Денисов Э.И. Гигиеническое нормирование производственных шумов и вибраций. М.: Медицина, 1984. 240 с.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit4"><label>4</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Аделинская Е.Е., Симонова Н.И., Мазитова Н.Н. и др. Принципы диагностики потери слуха, вызванной шумом, в современной России (систематический обзор литературы) // Вестник современной клинической медицины. 2017. Т. 10. № 3. С. 48-55.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Аделинская Е.Е., Симонова Н.И., Мазитова Н.Н. и др. Принципы диагностики потери слуха, вызванной шумом, в современной России (систематический обзор литературы) // Вестник современной клинической медицины. 2017. Т. 10. № 3. С. 48-55.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit5"><label>5</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Скрипаль Б.А., Никанов А.Н., Гудков А.Б. и др. Состояние центральной и региональной гемодинамики у работающих при вибрационно-шумовом воздействии на фоне охлаждающего микроклимата подземных рудников Арктической зоны России // Санитарный врач. 2019. № 2. С. 32-37.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Скрипаль Б.А., Никанов А.Н., Гудков А.Б. и др. Состояние центральной и региональной гемодинамики у работающих при вибрационно-шумовом воздействии на фоне охлаждающего микроклимата подземных рудников Арктической зоны России // Санитарный врач. 2019. № 2. С. 32-37.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit6"><label>6</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Шевченко О.И., Лахман О.Л. Состояние энергетического обмена головного мозга у пациентов с профессиональными заболеваниями от воздействия физических факторов // Экология человека. 2020. № 2. С. 18-23.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Шевченко О.И., Лахман О.Л. Состояние энергетического обмена головного мозга у пациентов с профессиональными заболеваниями от воздействия физических факторов // Экология человека. 2020. № 2. С. 18-23.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit7"><label>7</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Арифов С.С., Уразаева Ж.К., Орифов С.С. Структура и выявление острой нейросенсорной тугоухости // Вестник экстренной медицины. 2016. № 3. С. 83-85.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Арифов С.С., Уразаева Ж.К., Орифов С.С. Структура и выявление острой нейросенсорной тугоухости // Вестник экстренной медицины. 2016. № 3. С. 83-85.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit8"><label>8</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Зинкин В.Н., Солдатов С.К, Богомолов А.В. и др. Актуальные проблемы защиты населения от низкочастотного шума и инфразвука // Технологии гражданской безопасности. 2015. Т. 12. № 1 (43). С. 90-96.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Зинкин В.Н., Солдатов С.К, Богомолов А.В. и др. Актуальные проблемы защиты населения от низкочастотного шума и инфразвука // Технологии гражданской безопасности. 2015. Т. 12. № 1 (43). С. 90-96.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit9"><label>9</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Макарова Е.В, Фомин А.И, Седельников Г.Е. Управление профессиональным риском с помощью средств индивидуальной защиты органов слуха на примере наушников // Вестник научного центра по безопасности работ в угольной промышленности. 2013. № 1-2. С. 141-143.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Макарова Е.В, Фомин А.И, Седельников Г.Е. Управление профессиональным риском с помощью средств индивидуальной защиты органов слуха на примере наушников // Вестник научного центра по безопасности работ в угольной промышленности. 2013. № 1-2. С. 141-143.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit10"><label>10</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Михайлова В.Н., Находкин В.П., Горковенко С.И. и др. Оценка качества применяемых средств индивидуальной защиты рабочих на горных предприятиях Якутии // Горный информационно-аналитический бюллетень. 2002. № 4. С. 61-63.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Михайлова В.Н., Находкин В.П., Горковенко С.И. и др. Оценка качества применяемых средств индивидуальной защиты рабочих на горных предприятиях Якутии // Горный информационно-аналитический бюллетень. 2002. № 4. С. 61-63.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit11"><label>11</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Юшкова О.И., Бухтияров И.В. Критерии оценки труда по степени напряженности // Медицина труда и промышленная экология. 2019. T. 59. № 9. C. 826-827. DOI: http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-826-827</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Юшкова О.И., Бухтияров И.В. Критерии оценки труда по степени напряженности // Медицина труда и промышленная экология. 2019. T. 59. № 9. C. 826-827. DOI: http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-826-827</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit12"><label>12</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Матюхин В.В., Бухтияров И.В., Юшкова О.И. и др. Роль физиологии труда в сохранении работоспособности и здоровья у работников различных видов трудовой деятельности. Достижения и перспективы развития // Медицина труда и промышленная экология. 2013. № 6. С. 19-24.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Матюхин В.В., Бухтияров И.В., Юшкова О.И. и др. Роль физиологии труда в сохранении работоспособности и здоровья у работников различных видов трудовой деятельности. Достижения и перспективы развития // Медицина труда и промышленная экология. 2013. № 6. С. 19-24.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit13"><label>13</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Rintamaki H, Jussila K, Rissanen S, et al. Work in arctic open-pit mines: Thermal responses and cold protection. Barents Newsletter on Occupational Health and Safety. 2015; 18(1):6-8</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Rintamaki H, Jussila K, Rissanen S, et al. Work in arctic open-pit mines: Thermal responses and cold protection. Barents Newsletter on Occupational Health and Safety. 2015; 18(1):6-8</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit14"><label>14</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Matthews SC, Paulus MP, Simmons AN, et al. Functional subdivisions within anterior cingulate cortex and their relationship to autonomic nervous system function. Neuroimage. 2004; 22(3):1151-1156</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Matthews SC, Paulus MP, Simmons AN, et al. Functional subdivisions within anterior cingulate cortex and their relationship to autonomic nervous system function. Neuroimage. 2004; 22(3):1151-1156</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit15"><label>15</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Filon FL, Drusian A, Ronchese F, et al. Video display operator complaints: a 10-year follow-up of visual fatigue and refractive disorders. Int J Environ Res Public Health. 2019; 16(14):2501.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Filon FL, Drusian A, Ronchese F, et al. Video display operator complaints: a 10-year follow-up of visual fatigue and refractive disorders. Int J Environ Res Public Health. 2019; 16(14):2501.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit16"><label>16</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Harma M, Kompier MAJ, Vahtera J. Work related stress and health - risks, mechanisms and countermeasures. Scand J Work Environ Health. 2006; 32(6):413-419.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Harma M, Kompier MAJ, Vahtera J. Work related stress and health - risks, mechanisms and countermeasures. Scand J Work Environ Health. 2006; 32(6):413-419.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit17"><label>17</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Mahoney KT, Buboltz Jr WC, Buckner 5th JE, et al. Emotional labor in American professors. J Occup Health Psychol. 2011; 6(4):406-23.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Mahoney KT, Buboltz Jr WC, Buckner 5th JE, et al. Emotional labor in American professors. J Occup Health Psychol. 2011; 6(4):406-23.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit18"><label>18</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Siegrist J, Rodel A. Work stress and health risk behavior. Scand J Work Environ Health. 2006; 32(6):473-481.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Siegrist J, Rodel A. Work stress and health risk behavior. Scand J Work Environ Health. 2006; 32(6):473-481.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit19"><label>19</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Concha-Barrientos M, Campbell-Lendrum D, Steenland K. Occupational noise: assessing the burden of disease from work-related hearing impairment at national and local levels. Environmental burden of disease series, No. 9. Geneva, World Health Organization, 2004.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Concha-Barrientos M, Campbell-Lendrum D, Steenland K. Occupational noise: assessing the burden of disease from work-related hearing impairment at national and local levels. Environmental burden of disease series, No. 9. Geneva, World Health Organization, 2004.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit20"><label>20</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Fernandez FB, Perez MAS. Analysis and modeling of new and emerging occupational risks in the context of advanced manufacturing processes. Procedia Eng. 2015; 100:1150-1159. DOI: https://doi.org/10.1016/j. proeng.2015.01.478</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Fernandez FB, Perez MAS. Analysis and modeling of new and emerging occupational risks in the context of advanced manufacturing processes. Procedia Eng. 2015; 100:1150-1159. DOI: https://doi.org/10.1016/j. proeng.2015.01.478</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit21"><label>21</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Leone SS, Huibers MJH, Knottnerus JA, et al. The temporal relationship between burnout and prolonged fatigue: a 4-year prospective cohort study. Stress Health. 2009; 25(4):365-374.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Leone SS, Huibers MJH, Knottnerus JA, et al. The temporal relationship between burnout and prolonged fatigue: a 4-year prospective cohort study. Stress Health. 2009; 25(4):365-374.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit22"><label>22</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Akkaya V, Erk O, Demirel S, et al. Genetic predisposition to endothelial dysfunction in essential hypertension: a controlled study. J Hypertens. 2004; 22:S329-S330.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Akkaya V, Erk O, Demirel S, et al. Genetic predisposition to endothelial dysfunction in essential hypertension: a controlled study. J Hypertens. 2004; 22:S329-S330.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit23"><label>23</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Brundtland GH. Mental health in the 21st century. Bull World Health Organ. 2000; 78(4):411.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Brundtland GH. Mental health in the 21st century. Bull World Health Organ. 2000; 78(4):411.</mixed-citation></citation-alternatives></ref></ref-list><fn-group><fn fn-type="conflict"><p>The authors declare that there are no conflicts of interest present.</p></fn></fn-group></back></article>
