sredobЗдоровье населения и среда обитания – ЗНиСОPublic Health and Life Environment – PH&LE2219-52382619-0788ФБУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора10.35627/2219-5238/2022-30-11-69-75sredob-1221Research ArticleЭПИДЕМИОЛОГИЯEPIDEMIOLOGYФакторы риска развития инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в детской кардиохирургииRisk Factors for Healthcare-Associated Infections in Pediatric Cardiac Surgeryhttps://orcid.org/0000-0002-2519-7589НабиеваА. С.NabievaA. S.

Набиева Анна Сергеевна – заведующий эпидемиологическим отделом, врач-эпидемиолог, ассистент кафедры общей гигиены

ул. Литовская, д. 2, г. Санкт-Петербург, 194100, Российская Федерация

Anna S. Nabieva, Head of the Department of Epidemiology, Assistant of the Department of General Hygiene

2 Litovskaya Street, Saint Petersburg, 194100, Russian Federation

hamatum@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6890-8096АслановБ. И.AslanovB. I.

Асланов Батырбек Исмелович – д.м.н., заведующий кафедрой эпидемиологии, паразитологии и дезинфектологии

ул. Кирочная, д. 41, г. Санкт-Петербург, 191015, Российская Федерация

Batyrbek I. Aslanov, Dr. Sci. (Med.), Head of the Department of Epidemiology, Parasitology and Disinfection

41 Kirochnaya Street, Saint Petersburg, 191015, Russian Federation

batyra@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2233-0516НохринА. В.NokhrinA. V.

Нохрин Андрей Валерьевич – к.м.н., врач – сердечно-сосудистый хирург отделения анестезиологии реанимации для детей с кардиохирургической патологией

ул. Литовская, д. 2, г. Санкт-Петербург, 194100, Российская Федерация

Andrei V. Nokhrin, Cand. Sci. (Med.), cardiovascular surgeon, Department of Anesthesiology of Intensive Care for Children with Cardiac Pathology

2 Litovskaya Street, Saint Petersburg, 194100, Russian Federation

nokhrin.andrei@yandex.ruФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияSaint Petersburg State Pediatric Medical UniversityRussian FederationФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава РоссииРоссияNorth-Western State Medical University named after I.I. MechnikovRussian Federation2022031220221116975Copyright © Набиева А.С., Асланов Б.И., Нохрин А.В., 20222022Набиева А.С., Асланов Б.И., Нохрин А.В.Nabieva A.S., Aslanov B.I., Nokhrin A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://zniso.fcgie.ru/jour/article/view/1221Введение

Введение. Врожденные пороки сердца являются одними из самых распространенных пороков развития. Около 50 % пациентов с врожденными пороками сердца нуждаются в проведении кардиохирургической операции. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи , оказывающие большое влияние на эффективность послеоперационной реабилитации, уже многие годы составляют одну из главных проблем современного здравоохранения.

Цель

Цель: выявление факторов риска развития инфекционных осложнений у детей с врожденными пороками сердца после проведения кардиохирургической операции.

Материалы и методы

Материалы и методы. В перинатальном центре в период с 2014 по 2021 г. выполнено эпидемиологическое исследование «случай – контроль», в которое вошли 603 пациента в возрасте до 18 лет с врожденными пороками сердца, которым проведены 643 кардиохирургические операции. «Случаи» определены как пациенты детского возраста, обоих полов, у которых зафиксированы инфекционные осложнения после кардиохирургического вмешательства. В группу «контроль» включены дети обоих полов с врожденным пороком сердца, без признаков инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи после операции на сердце. В группу «случаев» были отобраны 134 пациента, в контрольную группу включены 469 пациентов. Проведена оценка роли эндогенных и экзогенных факторов риска послеоперационных инфекционных осложнений. Оценка взаимосвязи между фактором воздействия и изучаемым исходом проводилась на основании расчета отношения шансов. Статистический анализ значимости различий выполнен методом оценки гипотез с расчетом уровня р и методом доверительных интервалов. Статистическая значимость различий выполнена методом оценки гипотез с расчетом уровня р и методом доверительных интервалов.

Результаты

Результаты. Плотность инцидентности инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи составила 15,6 (13,26–18,32) на 1000 пациенто-дней. Выявлены наиболее значимые факторы риска эндогенного и экзогенного характера.

Выводы

Выводы. Выявленные предикторы инфекционных осложнений диктуют необходимость организации риск-ориентированного подхода к профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в детской кардиохирургии.

Introduction

Introduction: Congenital heart defects are one of the most common malformations. Almost 50 % of patients with congenital heart defects require cardiac surgery. Nosocomial infections strongly influencing the effectiveness of postoperative rehabilitation remain among the major problems of modern health care.

Objective

Objective: To establish risk factors for infectious complications in children with congenital heart defects after cardiac surgery.

Materials and methods

Materials and methods: In 2014 to 2021, we conducted a case–control study of 603 patients under the age of 18 with congenital heart defects who underwent 643 cardiac surgeries at the perinatal center. The case cohort included 134 children of both sexes having infectious complications while the control cohort included 469 children of both sexes showing no signs of nosocomial infections after cardiac surgeries. We assessed the role of endogenous and exogenous risk factors for postoperative infectious complications and the relationship between the exposure and the outcome based on the odds ratio. Testing for significance of differences was performed by hypothesis assessment with the calculation of the p-value and estimation of confidence intervals.

Results

Results: The incidence density of healthcare-associated infections was 15.6 (13.26–18.32) per 1,000 patient-days. The most significant endogenous and exogenous risk factors were identified.

Conclusions

Conclusions: The established predictors of infectious complications indicate the need for a risk-based approach to prevention of nosocomial infections in pediatric cardiac surgery.

врожденные пороки сердцаинфекциисвязанные с оказанием медицинской помощифакторы рискаcongenital heart defectshealthcare-associated infectionrisk factorsReferencesБокерия Е.Л. Перинатальная кардиология: настоящее и будущее. Часть I: врожденные пороки сердца // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2019. Т. 64. № 3. С. 5–10. doi: 10.21508/1027-4065-2019-64-3-5-10Bokerija EL. Perinatal cardiology: The present and the future. Part I: Congenital heart disease. Rossiyskiy Vestnik Perinatologii i Pediatrii. 2019;64(3):5-10. (In Russ.) doi: 10.21508/1027-4065-2019-64-3-5-10Бокерия Л.А., Белобородова Н.В. Инфекция в кардиохирургии. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2007. 582 с.Bokerija LA, Beloborodova NV. [Infection in Cardiac Surgery.] Moscow: A.N. Bakulev National Medical Research Center of Cardiovascular Surgery Publ.; 2007. (In Russ.)Чалапа В.И., Косова А.А., Жуйков Н.Н. и др. Эпидемиологический надзор за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, и проблема недоучета случаев: результаты социологического исследования в медицинских организациях Ханты-Мансийского автономного округа – Югры // Профилактическая медицина. 2020. Т. 23. № 3. С. 48–55. doi:10.17116/profmed20202303148Chalapa VI, Kosova AA, Zhuykov NN, Alimov AV, Blagodareva MS, Bil VA. Epidemiological surveillance of healthcare-associated infections and the problem of underestimating cases: Results of sociological study in medical organizations of Khanty-Mansiysk Autonomous Okrug – Ugra. Profilakticheskaya Meditsina. 2020;23(3):48-55. (In Russ.) doi: 10.17116/profmed20202303148Малашенко А.А., Асланов Б.И., Набиева А.С. и др. Факторы риска развития инфекций в области хирургического вмешательства в детской хирургии// Тихоокеанский медицинский журнал. 2018. Т. 3. № 73. С. 61–63. doi: 10.17238/PmJ1609-1175.2018.3.61-63Malashenko AA, Aslanov BI, Nabieva AS, Yebert MA, Kolosovckaya EN. Risk factors for surgical site infection in pediatric surgery. Tikhookeanskiy Meditsinskiy Zhurnal. 2018;(3(73)):61-63. (In Russ.) doi: 10.17238/PmJ1609-1175.2018.3.61-63Куракин Э.С. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи как глобальная проблема современности. Журнал МедиАль. 2017. № 2 (20). С. 42–44.Kurakin ES. Infections connected with provision of medical assistance as a global modern issue. Zhurnal MediAl'. 2017;(2(20)):42-44. (In Russ.)Малашенко А.А. Риск-ориентированный подход в профилактике инфекций в области хирургичексого вмешательства в детской хирургии // Пермский медицинский журнал. 2017. Т. 34. № 4. C. 18–23. doi: 10.17816/pmj34418-23Malashenko AA. Pediatric surgery risk-oriented approach in prevention of infections in the region of surgical intervention. Permskiy Meditsinskiy Zhurnal. 2017;34(4):18-23. (In Russ.) doi: 10.17816/pmj34418-23Казачек Я.В., Помешкина С.А., Барбараш О.Л. Профилактика инфекционных осложнений в кардиохирургии // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2014. № 4. С. 62–69.Kazachek YaV, Pomeshkina SA, Barbarash OL. Prevention of infectious complications in cardiac surgery. Kompleksnye Problemy Serdechno-Sosudistykh Zabolevaniy. 2014;(4):62-69. (In Russ.)Horan TC, Andrus M, Dudeck MA. CDC/NHSN surveillance definition of health care-associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting. Am J Infect Control. 2008;36(5):309-332. doi: 10.1016/j.ajic.2008.03.002Horan TC, Andrus M, Dudeck MA. CDC/NHSN surveillance definition of health care-associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting. Am J Infect Control. 2008;36(5):309-332. doi: 10.1016/j.ajic.2008.03.002Yu X, Chen M, Liu X, et al. Risk factors of nosocomial infection after cardiac surgery in children with congenital heart disease. BMC Infect Dis. 2020;20(1):64. doi: 10.1186/s12879-020-4769-6Yu X, Chen M, Liu X, et al. Risk factors of nosocomial infection after cardiac surgery in children with congenital heart disease. BMC Infect Dis. 2020;20(1):64. doi: 10.1186/s12879-020-4769-6Zhang J, Yuan Y, Li P, et al. Postoperative nosocomial infections among children with congenital heart disease. Pak J Med Sci. 2014;30(3):554-557. doi: 10.12669/pjms.303.4648Zhang J, Yuan Y, Li P, et al. Postoperative nosocomial infections among children with congenital heart disease. Pak J Med Sci. 2014;30(3):554-557. doi: 10.12669/pjms.303.4648Levy I, Ovadia B, Erez E, et al. Nosocomial infections after cardiac surgery in infants and children: Incidence and risk factors. J Hosp Infect. 2003;53(2):111-116. doi: 10.1053/jhin.2002.1359Levy I, Ovadia B, Erez E, et al. Nosocomial infections after cardiac surgery in infants and children: Incidence and risk factors. J Hosp Infect. 2003;53(2):111-116. doi: 10.1053/jhin.2002.1359Culver DH, Horan TC, Gaynes RP, et al. National Nosocomial Infections Surveillance System. Surgical wound infection rates by wound class, operative procedure, and patient risk index. Am J Med. 1991;91(3(Suppl 2)):S152-S157. doi: 10.1016/0002-9343(91)90361-ZCulver DH, Horan TC, Gaynes RP, et al. National Nosocomial Infections Surveillance System. Surgical wound infection rates by wound class, operative procedure, and patient risk index. Am J Med. 1991;91(3(Suppl 2)):S152-S157. doi: 10.1016/0002-9343(91)90361-ZDresbach T, Prusseit J, Breuer J, Simon A. Incidence of nosocomial infections in children undergoing cardiac surgery. Rev Med Microbiol. 2009;20(4):74-83. doi: 10.1097/MRM.0b013e3283344b2aDresbach T, Prusseit J, Breuer J, Simon A. Incidence of nosocomial infections in children undergoing cardiac surgery. Rev Med Microbiol. 2009;20(4):74-83. doi: 10.1097/MRM.0b013e3283344b2aGarcía H, Cervantes-Luna B, González-Cabello H, Miranda-Novales G. Risk factors for nosocomial infections after cardiac surgery in newborns with congenital heart disease. Pediatr Neonatol. 2018;59(4):404-409. doi: 10.1016/j.pedneo.2017.11.014García H, Cervantes-Luna B, González-Cabello H, Miranda-Novales G. Risk factors for nosocomial infections after cardiac surgery in newborns with congenital heart disease. Pediatr Neonatol. 2018;59(4):404-409. doi: 10.1016/j.pedneo.2017.11.014Sen AC, Morrow DF, Balachandran R, et al. Postoperative infection in developing world congenital heart surgery programs: Data from the International Quality Improvement Collaborative. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2017;10(4):e002935. doi: 10.1161/CIRCOUTCOMES.116.002935Sen AC, Morrow DF, Balachandran R, et al. Postoperative infection in developing world congenital heart surgery programs: Data from the International Quality Improvement Collaborative. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2017;10(4):e002935. doi: 10.1161/CIRCOUTCOMES.116.002935Hatachi T, Tachibana K, Inata Yu, et al. Risk factors for healthcare-associated infections after pediatric cardiac surgery. Pediatr Crit Care Med. 2018;19(3):237-244. doi: 10.1097/PCC.0000000000001445Hatachi T, Tachibana K, Inata Yu, et al. Risk factors for healthcare-associated infections after pediatric cardiac surgery. Pediatr Crit Care Med. 2018;19(3):237-244. doi: 10.1097/PCC.0000000000001445Mawalla В, Mshana SE, Chalya PL, Imirzalioglu C, Mahalu W. Predictors of surgical site infections among patients undergoing major surgery at Bugando Medical Centre in Northwestern Tanzania. BMC Surg. 2011;11(21). doi: 10.1186/1471-2482-11-21Mawalla В, Mshana SE, Chalya PL, Imirzalioglu C, Mahalu W. Predictors of surgical site infections among patients undergoing major surgery at Bugando Medical Centre in Northwestern Tanzania. BMC Surg. 2011;11(21). doi: 10.1186/1471-2482-11-21Kumar RK, Shrivastava S. Paediatric heart care in India. Heart. 2008;94(8):984–990. doi: 10.1136/hrt.2007.139360Kumar RK, Shrivastava S. Paediatric heart care in India. Heart. 2008;94(8):984–990. doi: 10.1136/hrt.2007.139360Hasija N.S., Makhija N., Kiran U., et al. Nosocomial infections in infants and children after cardiac surgery. Indian J Thorac Cardiovasc Surg. 2008;24(4):233–239.Hasija N.S., Makhija N., Kiran U., et al. Nosocomial infections in infants and children after cardiac surgery. Indian J Thorac Cardiovasc Surg. 2008;24(4):233–239.Dossett LA, Dageforde LA, Swenson BR, et al. Obesity and site-specific nosocomial infection risk in the intensive care unit. Surg Infect (Larchmt). 2009;10(2):137-142. doi: 10.1089/sur.2008.028Dossett LA, Dageforde LA, Swenson BR, et al. Obesity and site-specific nosocomial infection risk in the intensive care unit. Surg Infect (Larchmt). 2009;10(2):137-142. doi: 10.1089/sur.2008.028Орлова О.А., Акимкин В.Г., Чистова А.В. и др. Эпидемиологическая характеристика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в отделениях хирургического профиля // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2014. Т. 19. № 6. С. 20–27.Orlova OA, Akimkin VG, Chistova AV, Efremova NP. Epidemiological characteristics of infections associated with delivery of health care in surgical departments. Epidemiologiya i Infektsionnye Bolezni. 2014;19(6):20-27. (In Russ.)Александрович Ю.С., Иванов Д.О., Павловская Е.Ю. и др. Особенности микробиоты у новорожденных в критическом состоянии при поступлении в ОРИТ специализированного стационара // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2022. Т. 19. № 2. С. 56–63. doi: 10.21292/2078-5658-2022-19-2-56-63Aleksandrovich YuS, Ivanov DO, Pavlovskaya EYu, et al. Features of microbiota in newborns in critical condition at admission to the intensive care unit of a specialized hospital. Vestnik Anesteziologii i Reanimatologii. 2022;19(2):56-63. (In Russ.) doi: 10.21292/2078-5658-2022-19-2-56-63Головерова Ю.А., Марьин Г.Г., Шабалина В.С. и др. Уровень заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, в отделениях высокого эпидемиологического риска инфицирования // Инфекционные болезни. 2019. Т. 17. № 3. С. 69–73. doi: 10.20953/1729-9225-2019-3-69-73Goloverova YuA, Marin GG, Shabalina SV, Tutelyan AV, Orlova OA, Akimkin VG. Incidence of health care-associated infections in high-risk hospital units. Infektsionnye Bolezni. 2019;17(3):69-73. (In Russ.) doi: 10.20953/1729-9225-2019-3-69-73Тутельян А.В., Сычева Н.В., Квасова О.А. и др. К вопросу оптимизации системы учета и регистрации ИСМП в России // Контроль и профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП-2021): Сборник тезисов IX конгресса с международным участием, Москва, 25–26 ноября 2021 года. М.: ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора. 2021. С. 122.Tutelyan AV, Sycheva NV, Kvasova OA, et al. [On the issue of optimizing the system of accounting and registration of healthcare-associated infections in Russia.] In: Control and Prevention of Healthcare-Associated Infections: Proceedings of the Ninth Congress with international participation, Moscow, November 25–26, 2021. Moscow: Central Research Institute of Epidemiology of Rospotrebnadzor Publ.; 2021:122. (In Russ.)Орлова О.А., Акимкин В.Г. Организация эпидемиологического надзора за инфекциями в области хирургического вмешательства // Здоровье населения и среда обитания. 2018. № 6 (303). С. 45–48. doi: 10.35627/2219-5238/2018-303-6-45-48Orlova OA, Akimkin VG. Organization of epidemiological surveillance of infections in the field of surgical intervention. Zdorov'e Naseleniya i Sreda Obitaniya. 2018;(6(303)):45-48. (In Russ.) doi: 10.35627/2219-5238/2018-303-6-45-48Хубулава Г.Г., Шихвердиев Н.Н., Марченко С.П. и др. Факторы риска стернальной инфекции у детей после кардиохирургических операций // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2014. № 4 (48). С. 218–223.Khubulava GG, Shikhverdiev NN, Marchenko SP, et al. Risk factors of sternal wound infection after pediatric cardiac surgery. Vestnik Rossiyskoy Voenno-Meditsinskoy Akademii. 2014;(4(48)):218-223. (In Russ.)Попов Д.А. Послеоперационные инфекционные осложнения в кардиохирургии // Анналы хирургии. 2013. № 5. С. 15–21.Popov DA. Postoperative infectious complications in cardiac surgery. Annaly Khirurgii. 2013;(5):15-21. (In Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.